往届高分学员分享丨我的技能通关秘笈（五）

2018年5月26日，距离国家医师资格实践技能考试还有14天！...

小七说

距离口腔执业医师实践技能考试还剩14天。

临近考试，小七老师更想与大家分享一些干货——实用的技巧，能帮助大家在实践技能考试中把握细节，少丢分，从而顺利通关考试。

今天，小七老师要和大家分享的是萌萌老师整理的技能考试第一站中口腔一般检查的操作细则和口腔特殊检查的易失分细节。

1.准备

（1）器械准备：现在每个患者均使用一次性口腔器械盒，内含消毒好的托盘、口镜、镊子、探针、围巾等。其余所需用品，根据患者就诊的实际需要添加。

（2）患者准备：在不影响检查的情况下应尽量让患者保持舒适体位，并指导他们在不便说话的情况下如何表示不适。

（3）医师准备：穿白大衣，戴口罩、帽子，剪指甲，洗手。调整好光源，戴手套。

（4）椅位准备：检查上颌时，患者的上颌牙平面与地平面约成４５°角，与医生肘部平齐：下颌时，下颌牙平面与地平面基本平行。

（5）口镜的使用：牵拉口角、反光。

（6）器械握持：改良握笔式。

2.基本方法

（1）探诊

目的是借助探查器械进行牙齿、牙周和窦道的检查，以确定病变的部位、范围和疼痛情况。探诊以握笔式握住探针。龋病探诊，用尖头探针检查牙合面、颊、舌面，用三弯探针检查邻面：牙周袋探诊，用牙周刻度探针检查近中颊、舌点，颊、舌点，远中颊、舌点。

①牙齿的检查：主要检查有无龋洞，其部位、深浅及牙髓暴露情况，牙齿的敏感点及其程度，充填物边缘密合度及有无继发龋，黏膜的感觉是否正常等。

操作要点：有支点，要轻巧，避免引起患者不必要的疼痛。

②牙周探诊：用钝头刻度探针探查有无牙龈出血、牙周袋深度和附着水平情况，用尖头探针探查龈下牙石情况。

③窦道检查：用圆钝质软的探针，顺窦道方向顺势推进，切忌用力过猛，以免穿破窦道壁形成盲孔。

（2）叩诊

用金属手持器械平端，叩诊时要执毛笔式，要有支点，要从正常牙(同颌同名牙)向患病牙逐个叩击，以便进行对照。用力不可过猛，垂直叩痛提示根尖有炎症，侧方叩痛表示一侧牙周膜有炎症。

叩诊结果的记录：

(－)同对照牙(±)感觉不适(＋)重叩不适(＋＋)位于重叩和轻叩之间(＋＋＋)轻叩即痛

（3）触诊(扪诊)

目的是通过手指或器械的直接触摸或扪压口腔和颌面部组织敏感区域，观察患者的反应或通过触觉发现病变的部位、范围、形态、硬度、压痛、活动度、波动感等。主要用于检查牙周炎时龈沟有无溢脓，牙齿咬合时松动度情况以确定是否有创伤：根尖周炎时根尖区有无压痛：小结节、窦道溢脓：肿块的位置、范围、质地、活动度、弹性、波动感、表面温度等情况：溃疡底部和边缘有无硬结和硬结的范围：触诊淋巴结是否肿大、硬度、弹性、数目、有无压痛等。注意根尖区肿胀膨隆的左右对比，排除畸形。

特殊扪诊：双指单合诊用于唇颊肿物，双手双合诊用于口底，三指平触诊用于腮腺区。

（4）松动度检查

目的是了解牙齿松动度的大小，为确定牙齿的诊疗和预后提供依据。检查时，前牙用镊子夹持切缘，后牙用镊尖置于面沟窝内，向颊(唇)舌(腭)及近远中方向摇动，判断牙齿的松动情况。

①按牙冠松动方向评价，分为三度：

Ⅰ度松动———颊(唇)舌(腭)方向松动；

Ⅱ度松动———颊(唇)舌(腭)方向和近远中方向松动；

Ⅲ度松动———颊(唇)舌(腭)方向、近远中方向和垂直方向松动。

②按牙冠松动的幅度评价，分为三度：

Ⅰ度———松动幅度在１mm以内；

Ⅱ度———松动幅度在１～２mm；

Ⅲ度———松动幅度＞２mm。口腔实践技能考试的口腔检查包括口腔一般检查和特殊检查，一般来说口腔一般检查相对简单，一定要注意不在这里失分。而特殊检查中有很多的细节容易被忽略，导致扣分过多，而影响了整个的技能考试成绩，但是考生往往不知道哪些细节应该注意，在考试前几天考生应该重新复习一下要注意的事项，小七老师根据七颗牙学堂内部独家资料《备考技能用书》（郑州大学出版社）中总结了口腔特殊检查的要点，将容易出现错误的考点总结如下：

1.牙髓活力测试

电活力和温度活力测试中容易出现的错误有：

（1）明确对照牙的反应及牙位。

（2）仔细判断测试牙的测定结果与对照牙测试结果的差别。

①正常：被测牙和对照牙感觉相同，出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛。表示牙髓活力正常。

②敏感：比对照牙反应强烈，出现疼痛或或酸痛反应，但去除刺激后即刻消失，表示牙髓敏感，多为可复性牙髓炎 的反应。

③疼痛：引发疼痛或加剧原有疼痛，刺激去除后仍持续一段时间，为不可复性牙髓炎的反应。

A.出现快速、剧烈疼痛——为急性牙髓炎 的反应。

B.出现迟缓且不严重的疼痛——为慢性牙髓炎 的反应。

C.热诊加重，冷诊缓解——为急性化脓性牙髓炎的反应。

D.迟缓性疼——刺激去除后一段时间患牙才出现疼痛反应，且持续一段时间。

E.迟钝——同样的冷热刺激可引起比对照牙轻微的许多反应。测试后片刻才有反应，或施加强烈刺激后才有微弱的感觉。

F.无反应——被测牙对刺激不产生反应，始终对刺激无感觉，牙髓坏死 。

（3）掌握牙髓活力电测试结果的临床意义 ：

一般认为，牙髓活力电测验器在判断牙髓是死髓还是活髓时，较为可靠。

①受试牙与对照牙一样——表示牙髓正常。

②受试牙反应值较大——表示牙髓反应 迟钝，多为牙髓变性。

③受试牙反应值较小——表示牙髓敏感。

④受试牙无反应——表示牙髓已坏死。

（4）术前告知患者。

（5）未隔湿。

（6）测试部位有充填物。

（7）热诊刺激软组织 。

2.牙周探诊检查

（1）探针选择错误。

（2）无支点。

（3）角度方向错误。

（4）力量过大引起疼痛。

（5）水平移动——应为提插式。

（6）邻面未探入龈谷最深处。

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当然，不管你在口腔执业医师考试的过程中遇到什么问题，或者想找志同道合的考友，亦或者有什么经验技巧想要和考友们分享，都可以找小七聊一聊哦！小七老师微信号码：17070047982（电话也是这个哦）！

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