颠覆认知！生完孩子患癌风险会大幅上升！

近日，北卡罗来纳大学和伦敦癌症研究所公布了一项颠覆以往认知的研究：发现与没有孩子的女性相比，分娩后的女性患乳...





近日，北卡罗来纳大学和伦敦癌症研究所公布了一项颠覆以往认知的研究：

与没有孩子的女性相比，分娩后的女性患乳腺癌的风险更大。



如果这项最新研究结论确有可信度，那么它将彻底颠覆我们的认知。

为此，记者专门请教了乳腺癌方面的专家，浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科副主任、主任医师陈益定教授。

陈益定教授表示——这项研究12月11日发表在美国权威医学期刊Annals of Intermal Medicine (内科年鉴)上，标题翻译成中文大致意思为“最近分娩后的乳腺癌风险-15项前瞻性研究的综合分析”，调查对象涉及欧洲、美洲、澳洲三个大洲88万、55岁以前未绝经的女性，平均观察时间长达10年以上，参与研究人员多达四五十位。“这是一项前瞻性的队列研究，从实验设计上来说，比回顾性研究还更科学，它的证据级别比回顾性的流行病学调查更高。”陈教授说。

陈教授的话简单说就是，这项研究的结论很有可信度，比流调的可信度更高。

那么，“生过孩子后乳腺癌风险降低”这个结论又是怎么来的呢？陈益定教授表示，这是以前通过流行病学调查得出的。01

女性分娩后5年内的乳腺癌风险，比未生育时期要高



图表中以未生育女性乳腺癌风险为基线，也就是“1”对应的横线，分娩后女性发生乳腺癌的风险则是图中的曲线。

从图中可以看出，分娩后女性5年内乳腺癌风险高于未生育女性，且一直在上升；5年后虽然开始下降，但仍高于基线，直到20年以后才低于基线。

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有乳腺癌家族史的女性，分娩后5年内风险更高



从图中可以看出，有乳腺癌家族史的蓝线不仅远远高于基线“1”，也高于无家族史的红线，这些女性甚至分娩30年后风险都还高于未生育女性。

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第一次生育年龄在25岁以前的女性，分娩后风险不会升高首次生育年龄在25岁之前的女性，无论统共生几个孩子，乳腺癌风险都不会升高，且比未生育者还低。

首次生育年龄在25-34岁之间的，5年内乳腺癌风险就会升高了；首次生育年龄在35-39岁之间的就更高了。

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生得越多，风险越大表示只生了1胎的蓝线，它的下虚线和基线基本持平（虚线代表统计学上的误差允许范围），表示生了2胎的红线风险就要高一点了，表示生育3胎及更多的黑线，最近一次分娩后的乳腺癌风险升高就很明显了。

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不受雌激素影响的乳腺癌，分娩后风险会一直高于未生育时期



乳腺癌可分为两大类，一类受雌激素影响，叫ER阳性，一类不受雌激素影响也会癌变，叫ER阴性。

从图中看，ER阳性的女性，等到了距最近分娩的二十年后，她的乳腺癌风险还是会逐步降低，甚至低于未生育时期；但ER阴性的女性分娩后，乳腺癌风险会一直持续高于未生育时期，变化不大。

比较遗憾的是，在得乳腺癌前，普通女性目前无法知道自己属于ER阴性还是阳性。

总结来说：

1、对只有1个孩子，或25岁以前有了第1个孩子的女性，生育并未造成乳腺癌风险增高。

例：一位39岁女性生且只生了1个孩子，那么她的乳腺癌风险并没有比未生育时显著上升；

例：一位女性24岁就生了第1个孩子，那么后面无论她再生几个，她的乳腺癌风险也没有显示再升高。

2、生育对ER阴性乳腺癌、有乳腺癌家族史的女性风险提升最为明显。

总的来说，研究估计100名妇女中有3人在41岁-50岁之间会患上乳腺癌；对于未产妇这个数字下降到2.8；对于3到7年前生过孩子的妇女这个数字上升到3.1。

也就是说1000名女性中，近5年内生过孩子的比没有生过的，得乳腺癌的多3人左右。这个差异不算非常大。

为什么生育在很多情况下会提升女性得乳腺癌的风险？

可能是因为随着年龄的增长，女性乳腺内癌前病变的细胞增加，怀孕及分娩过程中雌激素大增，可能会刺激这些细胞恶变。而对于小于25岁的女性来说，本身乳腺组织里的不良成分就还比较少，所以即使受到雌激素的刺激，影响也不大。哺乳是否仍对预防乳腺癌有积极意义？

对于生育多胎的女性，哺乳可以抵消一定的乳腺癌风险。

但对于ER阴性、有乳腺癌家族史的女性，哺乳没有积极影响。

也就是说哺乳只对一部分女性能起到保护作用。

最佳生育年龄还是28-30岁么？

从这篇研究的结论来看，至少在减少乳腺癌的风险方面，女性最佳生育年龄应是25岁以前，比我们一直认为的28岁-30岁还要再提前。

该项研究结论给我们的警示？

对雌激素不敏感的、有乳腺癌家族史的、高龄又想生多胎的，从预防乳腺癌的角度讲，应重视生育后5年左右乳腺癌的筛查。这项研究对欧美女性的意义？

这篇研究的调查对象主要集中在欧洲、美洲、澳洲，因此主要是针对欧美人种。欧美人种和我们乳腺癌高发的年龄段不一样（我们是45岁左右，她们是55岁左右），美国一般要求女性45-50岁以后再去做乳腺癌筛查（我国要求是40岁），所以这一篇研究可能会提示欧美在女性更早的年龄，在她们生育的3-7年后就重视起乳腺癌筛查。

这篇研究结论是否十分严谨？

这篇研究在方法学和统计学上已很先进和科学，但也还有不足之处。

比如，它的统计里没有区分女性是在孕前就已有乳腺癌，还是怀孕后才得了乳腺癌。是否确因孕期内环境改变导致女性乳腺癌风险，就没法说得很清楚。

另外，它对HER-2型乳腺癌没有做调查，只调查了ER型(对雌激素敏感)乳腺癌。

以前的观点认为，生小孩对预防乳腺癌有好处，但都没有具体说到生育后5年内得癌风险会有一个小高峰，要到后面才降下来，是要到二十年以后才比不生的人风险低。

从这个角度说，这是一项很有参考价值的研究，但这毕竟还只是一个团队的研究，还不能算是一个结论性的东西。

陈益定教授认为，我们还不用急于颠覆以往的认知，可以让“子弹再飞一会儿”再看看。

“毕竟已经研究了一百多年，人们也还没有把雌激素和乳腺癌的关系弄得非常清楚。”

而这项研究同样也在提醒我们，孕前、孕期、孕后，都要密切关注乳腺健康。

对已满怀期待宝宝降临的准妈妈文新来说，这无疑是个重大打击：在30岁这一年，她迎来了人生第一个宝宝，却在孕32周时被告知自己患有“乳腺癌”。

她很绝望，不知道该何去何从。这病，要是治，宝宝怎么办？如果不治，那宝宝就可能会永远地失去妈妈……

最后，文新在杭州市妇产科医院乳腺外科和产科团队的保驾护航下，完成了乳房切除术和剖宫产术。手术很顺利，宝宝虽然只有3斤半，但评分很健康，在医院观察一周就可以出院了。

杭州市妇产科医院乳腺外科副主任医师张峰表示，一般人都认为怀孕会降低乳腺癌风险，但实际上怀孕后由于激素水平的上升，孕期和哺乳期的女性患乳腺癌的风险比同龄女性明显要高。“要特别注意，妊娠期乳腺癌的主要症状是无痛性肿块，若在孕期或哺乳期内发现持续存在的肿块，一定要去门诊检查，整个孕期的常规乳腺检查也非常必要。”

张峰医师强调，很多哺乳期的女性出现乳房疼痛、乳房肿块，常会被当作积乳或乳腺炎处理，拖延后导致病情恶化。所以，怀孕和哺乳期的女性一定要注重乳腺问题，尤其是对于既往有乳腺疾病或者有乳腺疾病家族史的女性，在怀孕前后都应该定期检查乳房。一般情况下，女性35岁后，要定期进行乳腺B超检查，40岁以后还需每一两年进行钼靶检查，以便能早期发现肿瘤，进而采取有效的治疗措施。不要过分相信各种“过来人”的经验之谈，发现有乳腺癌问题就要找乳腺癌专科医生去解决。首先我们学习如何具体查看乳房

脱去上衣，解除胸罩，观察胸罩内是否有汁迹，颜色如何（如果发现有可疑存在，后面几天建议佩戴白色胸罩，这样更容易确认，检查乳头时要更仔细检查是否有乳头溢液）；

暴露胸部，面对着镜子，先双手下垂，再高高举起手臂，仔细观察乳房的形状、大小、乳头是否被牵拉或凹陷，乳房表面的青筋是否突然增加增粗。在这个过程中必须学会仔细辨别前后不同月是否有区别、改变。

另外两个体位是把双手放在腰上，紧胀你的胸肌，上半身向前倾，双手下垂，这个动作可以帮助你观察皮肤和乳头的改变。如果发现皮肤和乳头有改变就有可能是增长的肿瘤引起的。

我们再学习如何触摸乳房

一般躺下检查会更方便。你可以在左侧肩膀下垫一个小软枕。左手垫于脑后，用右手从手臂侧向胸内侧，从锁骨向肋弓侧也就是说从上到下，从外到内，做地毯式的检查，不遗漏任何乳房组织。再将右手的中间三指并拢，用不同的力度去旋转式地触摸乳房。

沿乳房往下旋转循环按压，以轻、中、重的力度触摸三圈，用力要均匀，动作要稳定。力度由轻加重，最后用力压深些。注意手指不要离开乳房的皮肤，避免遗漏检查。

通过指压的方法指腹可以感觉浅部和深部乳腺组织。在检查到乳头附近的乳腺组织的时候，要观察下乳头是否有液体溢出，它的量是多少，颜色是如何。最后检查腋窝区，轻轻地触摸有没有肿块。查完左侧乳腺后用相同的方法检查右侧。

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