试论阳明气分证

试论阳明气分证...

论阳明气分证

对阳明气分证的认识，以前经常只是限定于白虎汤及白虎加人参汤。随着不断的学习和临床经验的积累，慢慢体会到，只认识白虎汤，远远不能满足临床阳明气分证的需要，接着自己慢慢查文献，总结经验，发现，阳明气分证还真必须细分。

阳明气分实证及虚实夹杂证

里实热证：

表里俱热---白虎汤

里实热证夹气阴两虚（实大于热）：

表里俱热+渴甚+脉有不足之像---白虎加人参汤

阳明之气阴不足，虚热内扰之证：

先有气阴不足，然后因虚而生内热---竹皮大丸

阳明气分虚证

气津欲脱之证：

汗多不热，喘息无力（断断续续），脉大而散---生脉散

阳气欲脱证：

汗出淋漓，四肢厥逆，脉微欲绝---参附汤（四逆汤+生脉散）



附《竹皮大丸证》

《金匮要略-妇人产后病脉证治》：“妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。”下附两个病例。

一、经断前后诸证(更年期综合症)
刘渡舟医案：王某某，女，50岁。1994年8月29日初诊。近半年来感觉周身不适，心中烦乱，遇事情绪易激动，常常多愁善感，悲恸欲哭。胸闷心悸气短，呕恶不食，头面烘热而燥，口干喜饮，失眠失梦，颜面潮红，但头汗出。月经周期不定，时有时无。某医院诊断为“更年期综合症”，服“更年康”及“维生素”等药物，未见效果。舌苔薄白，脉来滑大，按之则软。刘老辨为妇女50岁乳中虚，阳明之气阴不足，虚热内扰之证，治宜养阴益气，清热除烦，为疏《金匮要略》“竹皮大丸”加减。白薇10克，生石膏30克，玉竹20克，丹皮10克，竹茹30克，炙甘草10克，桂枝6克，大枣5枚。服药5剂，自觉周身轻松，烦乱呕逆之症减轻，又续服七剂，其病已去大半，情绪安宁，睡眠转佳，病有向愈之势。守方化裁，共服20余剂而病瘳。(《刘渡舟医学全集))1998：’948~949)
按语：本案脉证发于经断前后，经欲断未断，每易伤阴耗气，气阴不足，则因虚而生内热，热扰于中焦，胃气不得下降，故见呕恶不食；上扰于胸位，使心神无主，又加中焦亏乏，不能“受气取汁，变化而赤为血”，则心血不充，神明失养，故可见心中烦乱，失眠多梦以及情绪异常等症。治疗当师仲景“安中益气”为大法，清热降逆，养阴和胃，用竹皮大丸。竹茹、石膏清热、降逆、止呕；桂枝、甘草辛甘化气，温中益心；白薇清在上之虚热；大枣、玉竹滋中州之阴液；丹皮助白薇养阴以凉气血而清虚热。本方寒温并用，化气通阴，服之能使气阴两立，虚热内除，于是随月经欲断所现等证候自愈。
二、产后呕逆
何任医案：华某，女，31岁。1979年7月10日。产后三个月，哺乳，身热(38．5~C)7～8天，偶有寒栗状，头昏乏力，心烦喜躁，呕逆不已，但吐不出。脉虚数，舌质红苔薄，以益气安胃为主。淡竹茹9克，生石膏9克，桂枝5克，白薇6克，生甘草12克，制半夏9克，大枣5枚。2剂。
药后热除，寒栗解，烦乱平，呕逆止，惟略头昏，复予调治痊愈。(北京中医学院学报1983；(3)：19)
按语：产后气血亏虚，见烦躁、呕逆、脉虚数，虚热内生也，正合竹皮大丸证机。因呕逆较甚，方中加半夏以增降逆止呕之功。

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