《温病方证与杂病论治》读书笔记

每个人的学习生涯都会有几个关键阶段。我想多年后回头看，开始看这本书应该是我在学习中医道路上的一个新阶段。建议大家不要看张文选的分析以及他自己的病案。他收集整理的资料，整理资料的思路，名医病案，才是重点。...

这本书终于看完了！累死我了。简单的梳理一下，免得白看了。

1.温热类
（1）热郁：清热+轻宣解郁
①清热在上焦用银花薄荷，中焦用黄芩石膏。
②解郁用栀子豉汤（的思路，桔梗半夏连翘+栀子）
③热入血分加凉血止血，动风的熄风止痉，血瘀互结桃核承气没什么好说。
（2）伤津：清热＋滋阴生津
①均可用桑叶宣透。
②在上焦加贝母瓜蒌（化痰），中焦加石斛玉竹花粉，注意用半夏姜汁恢复胃的和降，郁金木香理气。
③热得狠了加生地，虽然我不喜欢它。
④伤及真阴用一系列复脉汤，动风加龟甲鳖甲，心阳不敛（心悸失眠汗出如洗）加龙骨牡蛎。
注意这个阶段合用黄连阿胶汤（大小定风珠）和老张思路不同，是真阴耗伤风阳大动，养血以柔肝。
阴虚发热用青蒿鳖甲不复赘言。
⑤伤阴的这一部分，连梅汤椒梅汤我不懂，看来乌梅丸在哪哪就是个麻烦，先挖个井埋起来，以后懂了再说。
⑥伤阴耗气用生脉散，可以合健脾祛湿，这一部分问李东垣比问吴鞠通强。

2.湿热
（1）郁滞：化湿＋开郁
①湿热阻滞气机，导致水停热郁气滞。
②清热同1，化湿开郁无非杏蔻橘桔，没有新领悟。不过这里或有表证的表现（如三仁汤：寒热，头胀，身痛肢疼），如何解释和辨别，想一下，大概是需要注意观察舌相。
③仍然是疯狂热爱栀子豉汤，但有时会保留豆豉，把栀子换成郁金。
④涉及到气机问题，所以刘渡舟非常喜欢在湿热壅滞的时候合小柴胡。叶天士喜欢合用半夏泻心。
⑤湿热身痛和湿热寒热，什么时候归纳一下。
（2） 痰浊
①达原饮一类。
这一部分有点问题。我觉得真的湿热秽浊郁于中焦，不适合用达原饮，太温燥受不了。你看草果知母汤，加了知母，三消汤加了黄芩大黄。
②小陷胸汤一类。
（3）里实
三焦不得从外解必致里实。小承气一类。
（4）湿热便溏腹泻
理气＋利湿，杏朴苓藿一类药，加减正气散这类方。
（5）黄疸
栀子柏皮连翘赤小豆。加轻宣（杏仁）清热（石膏）。腹胀加消食理气（鸡内金海金沙）。
（6）湿热痹
木防己汤。
痛甚加海桐皮片姜黄，红肿加连翘忍冬藤公英地丁，入血分加丹皮紫草。
（7）痉
湿热久，血瘀。清利湿热＋地龙各种虫、各种藤、秦艽威灵仙。痛风可用。

3.寒湿
（1）以脾胃为病变中心。注意寒湿发热。
厚朴草果四苓，恶心加藿香佩兰。
（2）水饮
苓桂剂，不用变出新的花来。以温药合之，故可加术附姜一类。这一部分直接问仲景。

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