“哭脸征”就一定是配适过紧吗？

哭脸征”就一定是配适过紧吗？...

下图是一位验配师给13岁儿童试戴塑形两天后的效果。试戴后次日晨检查，镜片活动，角膜1级点染。试戴右眼41.75，左眼 42.00塑形后地形图如图1 。验配师认为镜片下方偏位，“哭脸”征，说明镜片配适偏紧，向我咨询如给放松AC0.5处理是否合适？



图1  试戴右眼41.75/-3/10.6，左眼 42.00/-3/10.6

角膜曲率的测量结果为：右眼7.89/42.75*180，7.68/43.875*90；左眼7.86/42.875*180，7.64/44.125*90 。再仔细对比其原始地形图（图2），就发现角膜散光集中于中央（顶点角膜散光，所以e值偏高），使用较平坦simk更平的AC是合理的。但给右眼41.75，左眼42.00，对比上述测量值是否又平坦得太多了？

按《硬性角膜接触镜验配跟我学》一书中提到的从平坦K和e值计算试戴片AC的公式，：AC1=FK+（-3.465×e2-0.3396×e+0.26）+1.0 ，以右眼为例计算(FK 取42.7，e值取平均值0.725 计算) AC1应为 41.96。

虽然没有看到荧光评估图，但验光师描述镜片活动度1.5mm，边翘合适，镜片直径合适。综合考虑，我觉得还是配适偏松而不是偏紧造成。



图2  原始地形图

于是，我们给右眼4200/-3/10.6、左眼4225/-3/10.6试戴看看，过夜试戴后地形图如图3.



图3  试戴右眼4200/-3/10.6、左眼4225/-3/10.6

定片按右眼4200、左眼4225，戴镜4天复诊，地形图如图4。镜片定位改善。



图4  右眼4200、左眼4225，戴镜4天

小结

“笑脸征”常常提示配适偏松，需要增加矢高处理；而“哭脸征”常常提示配适偏紧，需要减少矢高处理。但要注意，这里说的是“常常”而不是“一定”。我们临床中遇到实际的患者还是需要根据原始地形图和角膜曲率、e值等检查结果综合考虑，毕竟偏松的配适也会出现“哭脸征”的。本案如因为“哭脸征”而减少矢高做验配的话，也许会更容易下方偏位。

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