金元四大家的生平及其学說
金元四大家——刘完素，張从正，李杲，朱震亭，是唐宋以后医界的四支新軍，各人都从实践中取得經验教訓，發揮了自己...
刘完素，字守真，是金国的河間人。他會經遇到異人陈先生，把酒給他喝；守真大醉，醒后心思更加明达。所著有“运气要旨論”“精要宣明論”。他恐怕一般医生随便著書立說，又著“素問玄机原病式”，举出277字，作为綱領，加上二万多字的注解。他喜欢用凉剂，以降心火，益腎水为主。自称为通元处士。（見金史卷一百三十一方技傅）
据龔純，馬堪温二氏的考証：“刘完素25岁开始学医（指“志在內經”。墨注），……以后更將他30多年的研究經驗，在1186年写成保命集一書，可見他这时已經60多岁了。因此上溯60多年，推测他大約生于1120-1130年左右。在1161-1194年时，他已成为当代的名医，所以完颜景(章宗，1190-1208)會經三次聘請他，他却保持民族气节，不願应征，最后于1196-1200年間，赐号高尚先生。依照他在1186年所作保命集的序言中，會提到他已50多岁，肯定他在承安(1196-1200)年間，已是七、八十岁的人了。同时張子和在1217-1221年間，召补太医之前，已有人称贊他是“長沙河間复生”，可見刘守真在1217年以前，已經死去多年了，所以推定他的死年当在1200年左右”。（見“民間医生刘完素”）
刘完素的著作，据丹波元胤医籍考所载有10多种，其中颇能代表刘完素的思想的，是“原病式”、“宣明論”、“保命集”及“伤寒直格”。
刘完素在医学上最大的貢献，是認清疾病中的热証，倡导寒凉剂的运用。原病式論六气为
病，对于“热”“火”兩类疾病，發揮得格外細致。論燥类的疾病，說“燥渴之为病，多兼于热”。論火类疾病时，也附帶說到“积湿成热”。宣明論“論風热湿燥寒”，对于諸風、諸湿，諸燥，都联系到热証。保命集“病机論第十八”对于“火”和“热”發揮得非常精到。
他对于热病和其他的杂病，用寒凉剂治疗的很多，尤其是急性热病使用清凉剂，他是極有心得的。如保命集“伤寒論第六”說“余自制双解、通聖辛凉之剂，理在其中矣。五运六气有所更，世态居民有所变，天以常火，人以常动，动則屬陽，內外皆扰，故不可峻用辛温大热之剂。不知辛凉之剂，以葱白，鹽豉大能开發郁結，不惟中病令汗而愈，免致辛热之葯攻表不中，其病轉甚。”在“伤寒直格”中也分別伤寒的表里証，指出里証的宜清。凉膈散，益元散，是清里的良方；防風通聖散，双解散，是表里双解的良方。由于刘完素善于用“清”法，而且在著作中提到了温病、暑病，所以后世的温病学者受了他的影响，更善于使用“清”法来治疗温病。
五运六气的学說，以內經中王冰所补的七篇为主，在宋朝时虽然有人提倡，但影响不大、到了刘完素，認为运气有了变更，人的病情不同，用药也应該不同，于是运气的学說，常常被医家所运用。
2．張从正 （約公元1156-1228年左右）
張从正，字子和，金国睢州考城人。他通晓素問难經，研究刘完素的学术，用葯多寒凉；古医書有汗下吐法，从正使用汗下吐法最精，号張子和汗下吐法；所著有六門三法的名目。（見金史卷一百三十一方技傅。六門是按風寒暑湿燥火六气分类，三法即汗下吐三法。）
从正号戴人。元朝刘祁归潛志說：張子和喜欢讀書作詩喝酒，久住于“陈”，會經跟刘祁的父亲做朋友。又“儒門事亲”有金人張頤齋的引言說：南渡以来，宛丘张子和出，專探历聖之心，發千載之祕……說者謂長沙河間，复生于世矣。兴定中，召补太医，不久去职，与麻知几，常仲明等游于隱水之上，相互辩明奥义，把平日所著的論議，以及治疗的經历，輯成一書，名为儒門事亲。（四庫提要說：“其曰儒門事亲者，是以为惟儒者能明其理，而事亲者当知医也。”“南渡”可能指1214年金迁都于汴。“兴定”是金宣宗年号，自1217年至1223年。
張从正在医学上接受了刘完素的学說，在儒門事亲（通行本）第二卷“攻里發表寒热殊塗箋十二”中說：“張仲景的大小柴胡湯，虽然能解表，也能攻里，最为得体。刘河間自制通聖散加益元散，名为双解，千古之下，能得仲景真意的，刘河間一人而已。”張从正对于刘完素强烈地赞美，可以知道他是接受刘完素的学說的。
然而張从正又不同于刘完素，刘完素只是以用寒凉药出名，張从正自己有突出的一面，那就是善于运用汗下吐法，可以說是善于使用攻法，而反对随便使用补法。儒門事亲第二卷“汗下吐三法該尽治病詮十三”中說：“疾病並不是人身本来有的，或者自外而入，或者由內而生，都是邪气。邪气在人的身上，应該迅速地攻击它，把它迅速地去掉。只有脉脱下虛，無邪無积的患者，才可以用补。”从正又推广了汗下吐三法，如：“引涎、漉涎、嚏气、追淚，凡上行的都是吐法；炙、蒸、薰、渫、洗、熨、烙、針、刺、砭、导引、按摩，凡解表的都是汗法；催生下乳，磨积逐水，破經泄气，凡下行的都是下法。然而並沒有用三法而抛棄其他的治法，观察病情相宜的而使用它們。”对于汗下吐三法，从正又有詳尽的發揮，如“凡在上者皆可吐式十四”“凡在表者皆可汗式十五”“凡在下者皆可下式十六”三篇，詳論汗下吐的各种适应証与方法。在儒門事亲第六、第七、第八卷中，記从正使用汗下吐三法的病例不少，可見他是善于使用攻邪的疗法的。
3．李杲 （公元1180-1251年）
李杲，字明之，号东垣老人，原来是金人，金亡后，于元初逝世。他的家庭是富庶的，年青时爱好医药。易州張元素在医学上很有名气，李杲就跟他学習，数年之間，得到了張元素的傳授。李杲对于伤寒，癰疽，眼目病，尤其擅長。有不少危險的疾病，經过李杲診疗而痊愈。李杲的学生罗天益，字謙甫，亦是真定人，能够繼承李杲的学术。同县竇行冲，字和师，从天益处获得李杲的著作，加以研讀，后来元世祖征竇行冲为尙医，在当时也很有名。（見新元史列傳第一百三十九方技傅）
据李时珍說：李杲通曉春秋，尙書，易經等經典，做过济源鹽稅官。“四庫提要”說李杲因为母亲病沒，所以认張元素学医。在蒙古人于壬辰（公元1232年）圍汴（今开封）以后，李杲与著名文学家元好問一同离开汴梁，在聊城东平等处住了六年，与元好問时常来往，因此元好间对于李杲的医学非常了解。
李杲的著作，如“用药法象”、“内外伤辨惑論”、“脾胃論”、“蘭室秘藏”等，是一般人所比較熟悉的。
李杲在医学上最大的貢献，是对于內伤病有所發明。新元史說他擅長伤寒等病，其实他治伤寒，也注意伤寒病兼有內伤。所謂內伤病，是脾胃有伤中气不足的疾病。他在“內外伤辨”中，指出：外伤風寒，六淫客邪，都是有余的病，治疗当瀉不当补，飲食失节，中气不足的病，治疗当补不当瀉。他从寒热、脉象、手心手背、口鼻、气少与气盛、头痛、筋骨四肢、恶食、渴与不渴等各方面，来分辨内伤与外感的症狀不同。在治疗方面，主張以甘温之剂，补其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈，而不用苦寒药以瀉胃。于是他制訂了补中益气湯等，以治脾胃虛与中气不足。 李杲又在“脾胃論”中繼續發揮他的重視脾胃的意見。他引征古人的学說，如：“五臟皆得胃气，乃能通利。”“胃气一虛，耳目口鼻俱为之病”。“人以水谷为本，故人絕水谷則死，脉无胃气亦死，”于是他說：“人們的元气的充足，是由于脾胃的气不伤，所以能够滋养元气；如果胃气衰弱，又伤于飲食，那末脾胃之气既伤，而元气也不能充足，許多疾病由此产生。”这一意見，又在几篇專論中加以發揮，如：“大腸小腸五臟皆屬于胃，胃虛則俱病論”“脾胃虛則九窍不通論”“胃虛臟腑經絡皆無所受气而俱病論”，这些專論給后人指出調理脾胃的道理和方法，是極有价值的。
誠然如“四庫提要”所說，即使像蘭室秘藏那样記载杂病治法的書，对于飲食劳倦胃腸不調也特別注意，因为这是他一生得力的所在。
4． 朱震亨 （公元1281-1358年）
朱震亨，字彦修，学者尊称为丹溪翁，元代义烏人。他自幼好学，后来跟理学家許謙学習，間接地了解了宋代理学家朱熹的学說。由于许謙久病，希望震亨学医，而震亨的母亲患脾病，
他本来粗通医学，于是以后对于医学就作專門的研究。当时盛行陈师文、斐宗元所定的大观二百九十方，就是所謂和剂局方。震亭研習了一个时期，感到單是依靠局方，不能徹底解决問題，应当进一步研究素問难經，于是出外訪求名师，最后在杭州遇到罗知悌。知悌字子敬，一般人称他为太無先生，是宋理宗时的太监，精通医学，得到刘完素的真傅，而又旁通張从正，李杲兩家的学术。震亨拜他为师，得到他的悉心傅授，始悟湿热相火为病的很多。学成以后，数年之間，震亨的声望大著。所著有“格致余論”、“局方發揮”，“伤寒辨疑”、“本草衍义补遺”等書。（見戴良“丹溪翁傅”等。）他的学生著名的有浦江戴原礼、崑山王履等。
震亨在医学上最大的貢献，就是創立滋陰学說。为什么要滋陰呢？因为陽有余陰不足。他說：人类禀受天地的气而生，天的陽气是氧，地的陰气是血；所以气常有余，血常不足。內經說“男子64岁而精絕，女子49岁而經断。”陰气成長，止供給30年的視听言动，已經告亏虛。人的情欲無穷，这难成易亏的陰气，如何能供給呢？（見格致余論“陽有余陰不足論”）
“在人体之內，有君火和相火。君火屬于心，相火屬于腎肝。心是君火，为外物所感而易动，心动于是相火也动，动则精自走，所以聖賢只是教人收心养心。”（同上）
震亨学說的另一个突出点是反对局方的温燥之药。由于他对于滋陰有心得，所以对于温燥药的看法也更深入。事实上，滋陰疗法和温燥药各有适应症，是不可偏廢的。
結 語
金元四大家在医学上各有貢献：刘完素分辨伤寒的表里症，制訂表里双解的方剂；他認为辛凉也可以解表，因为他善于运用寒凉剂，对于后世温病学家的影响很大。張从正繼承了刘完素的医学，对于汗下吐三法的运用，很有心得，他的疗法适用于实症。李杲分辨外感內伤，对于脾胃病很有貢献，他的疗法适宜于中气虛弱者。朱震亨倡陽有余陰不足的学說，善于运用滋陰疗法。前人認为四大家各有所偏，我們認为这是各有特長；因为从四大家的著作和医案看来，他們对于寒热虛实諸症的認識是全面的，不过能各自發展自己的特長。
唐宋以前，医界很少爭論；到了四大家兴起，相互爭辯，真理愈辯而愈明。虽然他們所生的时代有先后，但很有百家爭鳴的意味。自后医学如万流竞放，更加發展。应該肯定：四大家繼承內經仲景，开辟明清医学进展的道路，起了承先启后的作用，是中国古代医界的功臣。
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