一例器械分离后的思考——根管治疗更多体现的是医生的责任和态度

KQ88口腔医学网邬二发不愿沉沦在江湖中。长按进入作者主页主诉：左下牙疼痛2天夜间影响睡眠求诊。现病史：患者...

主诉：左下牙疼痛2天夜间影响睡眠求诊。

现病史：患者女性，浦乳期。刷牙冷水漱口明显不适，近期冷热激发性疼痛，时痛时停，近两天来自发性阵发性疼痛频繁出现，夜间疼痛影响休息。

既往史：否认以往有牙痛史和其他疾患史。

检查：34颊侧颈部深龋近髓，洞内有少量食物存留及软化牙本质，探痛明显，叩（—），冷（＋＋）。x片未见异常。

诊断：34 急性牙髓炎 。

治疗计划：局麻开髓一次根管预备完成后根管充填。树脂充填。



对于根管开髓治疗前，34去腐颊侧龋损，树脂充填恢复。







A B C D四部曲，完美开髓完成。常常说好的开始（髓）是成功的一半。

也是因为低估了一颗牙齿的内涵，su开口锉折断与根管内，断端距根管口15mm。





对于根管形态的认识在复杂操作中显得尤为重要。

根管横断面“眼角”处有利于小号器械建立侧方通路。

器械预弯，反向建立侧方通路。



G钻敞开根管上部，超声配合大量冲洗。取出分离器械。常规继续根管治疗。主线任务中的小插曲顺利完成。



根管治疗器械不同于其它操作中的器械，抱有侥幸心理使用已经出现问题的器械的，无疑是为提高自己设下的一个坎。

建议器械标记使用次数。



根管冲洗，预备完成。EDTA静置60s，次氯酸钠冲洗，95％乙醇，纸尖干燥根管。



AHplus+热牙胶根管充填。




不同的x片投照角度带来不同的根管视角。




树脂充填。

根管治疗及充填完成。

根管治疗后的思考：

1,在根管治疗前期，封闭窝洞是需要在探查根管之前完成的事情。良好的边缘封闭有利于液体的存留，减少液体外溢造成黏膜损伤。

对于封闭选择可以使用树脂材料，能够提供操作的便利性，在治疗中不会出现脱落问题的发生。

玻璃离子材料也是不错的选择，临时性使用，后期更换方便。

原有的充填物也是不错的选择。

但是对于原有的冠修复体是需要去除的。个人操作习惯，不建议在冠修复体上去做开髓治疗。

入口的制备是治疗成功的基本因素之一。设计的入口洞型应去除髓室顶，包括覆盖其上方的所有牙本质。洞型的大小应以髓腔的位置开确定，而并非我们想象中的根管数量与位置。

洞壁应向外张开，光滑。以便器械可以顺利直线进入根管口和根管。

2，关于根管预备，无论是从机械学目的去考虑，制备一个锥形通道，以便完成三维充填；还是关注生物学目的，去除根管内的感染物质。我们所要的结果是一致的。

根管预备一直只做根向下技术。开髓后根管探查，小号器械疏通根管上2/3，G钻或开口锉敞开根管口。有利于方便根尖区的探查与治疗，降低治疗难度。

预扩后敞开的根管冠2/3可以减少上部牙本质对器械的约束。同时能够容纳更多的冲洗液，加强化学材料对根管的作用，辅助机械预备。冲洗液可以更好的应对根尖和侧支根管内牙髓等有机物等溶解去除。

对于根尖区的操作也是很多医生集中出现问题的地方。

其实当我们讲前面的事情都做好了以后，在选用小号器械可以很顺利的完成根尖区探查。使用小号器械轻轻的穿过根管终点建立根尖区开放，可以防止堆积的碎屑阻塞通往根尖孔的通道。制备完成的根管是横断面直接向根尖逐步变窄的锥形。机用器械的使用降低了医生的工作强度，更好的可以完成根管的预备。

3辅助冲洗液选择次氯酸钠，双氧水，EDTA。作用效果不同。

次氯酸钠的使用：早在半个世纪，就已经有医生证实了次氯酸钠在治疗中的作用。5.25%的浓度下能够溶解有机组织和清洁粗的与极细的根管细支。在适当温度下，还可以渗入牙本质小管深层。所使用的冲洗针头要求是末端封闭侧方开口的冲洗针，同时在针头放入根管深部不的卡在根管内强行加压冲洗。避免次氯酸钠冲洗造成的医疗事件。

EDTA可以辅助更好的完成清理和成型，液体的润滑，乳化作用和碎屑悬浮与冲洗液中，避免障碍的出现。特别在细小和治疗中受阻的根管中作用明显。

双氧水在根管治疗中作为做常见的冲洗液不再为大家过多描述。

超声的使用现在越来越多的出现在临床治疗中，增能的锉产生快速的液体流动，同时有效的加温根管内的冲洗液体，更彻底的清洁根管系统的各个部位。。。。。。

事情看表面，会觉得没有什么，当真的花了心思去探究才发现其中的细节。

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