假体乳房脂肪

北京八大处：自体脂肪移植隆胸后乳腺粘液癌一例

刘医生非常赞成罗盛康教授经常提到的观点：不要把脂肪注射到乳腺组织里，而是注射到皮下......乳房的体积和形状主要还是依靠假体塑造......。...

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“脂肪隆胸，假体隆胸，我该选哪个方法？”这可能是很多妹子们在犹豫的问题。网络上，百度上的信息可能并不能很好解答妹子们的需求......因为它们大多只是告诉妹子们“你该隆胸了......你可以用脂肪隆胸......你可以用假体隆胸”，这些信息并没有设身处地地为妹子们的犹豫和忐忑着想。

医刘视野中曾有两篇以消费者角度看待隆胸的短文，就是从消费者的角度看待评价了一些隆胸方法的效果和风险。但刘医生觉得内容还是不够丰富。

前些天看到医美圈里分享的这一案例，然后再次看到了很多医生的争论，突然觉得我们应该客观的分析这一案例，而不要让这样的教训白白的出现在我们面前，这样的案例总该给我们的医学美容事业带来一些思考和教训，让我们走得更远。

刘医生的话：尽管对于本案例，很多医生认为肿瘤可能是术前就存在的，只是检查没有发现而已。也许，只能说也许，也许的确如此。但我们不能因为自己的利益而忽视了我们植入的是活体的细胞，这些细胞是会生长和变化的，当然也是有恶变的可能；另外，植入的脂肪和乳腺组织交杂在一起，其实也会影响对乳房健康的监测，可能导致乳房健康问题的漏诊或误诊。相比之下，硅胶假体隆胸，硅胶本身不会生长和恶变，目前的证据也显示硅胶假体不会导致肿瘤，而且硅胶假体放置的层面与乳腺组织交界清晰，不影响对乳房健康的监测。所以从乳房疾病的预防上讲，硅胶假体的优势是非常明显的。如果一定需要脂肪移植，其实我非常赞成罗盛康教授提出的：“不要把脂肪注射到乳腺组织里，而是注射到皮下......乳房的体积和形状主要还是依靠假体塑造......”。

原文标题：Occurrence of Breast Mucinous Carcinoma After Autologous Fat Gratingfor Breast Augmentation

作者：Cheng L, et al.（中国）
来源：Aesthetic Plast Surg, 2015 Dec 31

患者：36岁女性，接受自体脂肪移植隆胸（每侧乳房400ml）（图1）。术前，MRI显示乳房无异常。

症状：术后2个月，右侧乳房有2个小硬块；术后3个月的乳房摄影以及超声显示皮下有包块(masses)（图2）。9个月后，肿块已经肉眼可见，体检显示右侧乳房有2个椭圆形可移动包块，直径分别约为4.5cm和3.5cm。按压时轻微疼痛，无明显红肿、感染、“橘皮皱”、乳头位置偏移或其它异常症状。感触不到腋下淋巴结，左侧乳房或腋下无肿块。全身体检无明显异常情况。MRI显示T1加权像包块为低信号强度，而T2加权像为高信号强度（图2）。结果：通过乳晕内切(intraareolar)手术切除肿块。切除的样本为灰白色、半透明、类黏蛋白的外观（图3），肿块已经完全与周围组织粘连，组织学检测显示瘤细胞增殖，诊断出新血管和过多粘液，是粘液癌（图3）。讨论：很多研究已经报道了脂肪填充隆胸转变为癌症的可能性。在局部，脂肪组织与肿瘤细胞间的作用关系一直有争议，原因如下：

·        成熟的脂肪细胞是一种高度活跃的内分泌细胞，能够分泌炎症细胞因子、生长因子以及细胞外基质。其中，白介素-6能够刺激乳房癌症细胞的侵略性行为，细胞外基质可以使肿瘤更加具有侵略性和迁移性；

·        除了以上功能之外，体外实验以及动物模型实验显示， ADSCs能够通过增加血管生成、减少局部炎症、激活干细胞受体，而促进乳房癌症细胞的迁移与代谢。

但以上所述原因皆为实验室数据，并无临床证据显示脂肪填充与癌症发生有很明显的关联性。无论如何，接受脂肪移植的患者应该极其注意，最好可以经常体检。

图1.  自体脂肪移植隆胸前（左）、后（右）对比图

图2.  手术3个月后MRI检测图

图3.  切除的样本(A)及其组织学检测图(B、C)

刘医生的话：尽管对于本案例，很多医生认为肿瘤可能是术前就存在的，只是检查没有发现而已。也许，只能说也许，也许的确如此。但我们不能因为自己的利益而忽视了我们植入的是活体的细胞，这些细胞是会生长和变化的，当然也是有恶变的可能；另外，植入的脂肪和乳腺组织交杂在一起，其实也会影响对乳房健康的监测，可能导致乳房健康问题的漏诊或误诊。相比之下，硅胶假体隆胸，硅胶本身不会生长和恶变，目前的证据也显示硅胶假体不会导致肿瘤，而且硅胶假体放置的层面与乳腺组织交界清晰，不影响对乳房健康的监测。所以从乳房疾病的预防上讲，硅胶假体的优势是非常明显的。如果一定需要脂肪移植，其实我非常赞成罗盛康教授提出的：“不要把脂肪注射到乳腺组织里，而是注射到皮下......乳房的体积和形状主要还是依靠假体塑造......”。