文献分享 I 不容小觑的ICU谵妄

ICU谵妄日前成为重症医学科非常关注的话题之一，其评估、诊断、预防、治疗、护理等各方面都理应得到我们医护人员的重视，病人本身就是一个完整的系统，愿我们的病人躯体与灵魂相伴而行！...







一位医生曾经描述他作为患者入住ICU时头脑中的一幕：“我看到一只秃鹫在我头顶盘旋，我害怕任一点鲜血溅到床单上，因为那样会诱使秃鹫飞落下来攻击我。”这个医生说他好几天都非常害怕看向天花板，害怕秃鹫，害怕医护人员的任何操作。但他从未把这件事情告诉护士和其他医生，他说：“他们什么也做不了，而且他们会认为我疯了。”

在ICU,很多患者会出现思维混乱，表现为散漫和语无伦次，常伴感知觉混乱，出现对实际物体的错误知觉和明显幻觉，如那位医生头脑中的秃鹫，如有的患者认为的静脉输液架是一个正准备攻击他的人等等。

谵妄（delirium）



谵妄是一种意识和注意的障碍，伴有认知功能的改变或感知障碍，以急性起病和病情反复波动为特征。ICU谵妄是由于ICU病人经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。ICU谵妄有极高的发生率，普通成人为40%，大于65岁老年病人为62%，机械通气病人可达81.7-83.3%。ICU谵妄一旦发生，便会对病人造成严重的危害，延长病人ICU住院时间，延长机械通气时间，增加病人死亡率。另有研究表明，病人出院后远期认知功能下降，记忆力减退，出现梦靥、失眠等情况，严重影响病人生活质量。

然而，作为ICU护士——病人利益代言人，我们难免会问，ICU谵妄的发生会对病人造成如此严重的危害，那么，ICU谵妄发生后，其谵妄状态持续时间的长短，会对其预后产生什么不同影响呢？

恰有一篇研究，正是在论证这一疑问，小编今天和大家共同分享一下。

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背景介绍



关注ICU谵妄的人都熟悉这样一个人：E. Wesley Ely，他自2004年开始致力于研究ICU谵妄，现在大家最熟悉的Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit(CAM-ICU)谵妄评估工具便是由他带领其团队研制的，所以，Ely算得上是研究ICU谵妄鼻祖。小编今天给大家介绍的便是由Ely团队进行的ICU谵妄状态持续时间对其预后的影响的研究：Delirium duration and mortality in lightly sedated,mechanically ventilated intensive care patients.

1研究目的

探讨谵妄持续天数与病人院内死亡率及机械通气时间的相关性。

2研究类型及研究对象

此研究为一项在5个国家、68个重症监护病房进行的多中心的前瞻性队列研究中的一部分，其前期研究是对比右美托咪定和咪达唑仑的安全性和有效性，所以在此项研究中，354位病人均为浅镇静状态。

3研究方法

在研究过程中，进行镇静中断每日唤醒或调整镇静药物剂量以维持病人RASS评分在-2至+1之间，并每日一次用CAM-ICU量表对病人进行谵妄评估（阴性或阳性）。记录病人出现谵妄的日期及谵妄消失的日期。若病人谵妄在消失后再次出现，则累加谵妄天数。

4终点事件

（1）Primary outcome：30天死亡；

（2）Secondary outcome:初次成功拔管时间（拔管后48小时内未再次插管或死亡）及ICU住院天数。

5统计分析

因谵妄持续天数涉及时间这一变量，所以采用了Cox回归模型进行数据分析。

6研究结果

（1）在354位患者中，有228位曾被诊断为ICU谵妄，发生率达64.4%。



（2）谵妄持续总天数集中在1-4天之间。



（3）谵妄持续时间的增长，导致30天死亡率增加，机械通气时间的延长以及ICU住院时间的延长。拿30天死亡率来说，谵妄状态持续1天，其30天死亡风险为未发生谵妄的1.7倍；持续2天，其30天死亡率为未发生谵妄的2.69倍；持续3天，其风险变为3.73倍。

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小编总结



本研究的亮点在于其独特的视角，是一项着眼于ICU谵妄持续时间的前瞻性研究，且为多国家多中心研究，采用了Cox回归模型进行数据分析，为临床医护工作提供了更多数据支持。然而，小编本人认为，此研究有二点值得关注：第一，ICU谵妄每24小时评估一次是否合适，因为谵妄病情呈波动性，且文中并未描述具体每日什么时间对谵妄进行评估。第二，ICU瞻望持续时间与远期结果的关系是什么？可在以后的研究中继续探讨ICU谵妄持续时间对其远期认知功能、死亡率或再入院率等变量的影响。

ICU谵妄日前成为重症医学科非常关注的话题之一，其评估、诊断、预防、治疗、护理等各方面都理应得到我们医护人员的重视，病人本身就是一个完整的系统，愿我们的病人躯体与灵魂相伴而行！

谵妄问题，是小编我感兴趣的研究方向，希望与大家共同学习，欢迎大家批评指正。

文/孙丹丹

北京协和医学院护理学院 14级研究生

指导教师/梁涛教授

2015.11.30

编辑/王瑞点击协和慧眼之雾里看花
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