支架节育器异位到胃里一例报道

这是来自首都医科大学北京友谊医院妇产科的个案报道。发表于《中华妇产科杂志》2016年9月期刊上。...



这是来自首都医科大学北京友谊医院妇产科的个案报道。发表于《中华妇产科杂志》2016年9月期刊上。

病例简要介绍如下：

患者46岁，因腹痛12天急诊入院。

现病史：2016年1月2日始无明显诱因出现上腹痛，外院给予止痛药口服治疗，无好转，做胃镜检查可见胃内有T型宫内节育器一枚，转至友谊院治疗。

既往体健，无吞噬节育器史。

孕育及避孕史：孕5产2，1990年足月顺产1次，1991年放置含铜T形IUD避孕，2003年因下腹痛，疑盆腔炎、节育器异位，在当地医院行取环术（具体结果不详）。2005年足月剖宫产1次，此后，早孕药物流产2次。2009年因“右侧输卵管妊娠”与当地医院行左侧输卵管切除术。2013年，再次放置含铜T形IUD避孕。

入院查体：妇科检查未见异常。妇科B超提示子宫内IUD位置正常。腹部增强CT提示：胃体下部及近侧胃窦可见金属密度影。



治疗处理：于2016年1月14日，行消化道内镜检查，间胃体胃窦交界处大弯侧偏后壁见T形IUD，一端插入胃壁，见丝线样物缠绕。内镜下顺利完整取出带尾丝T形IUD一枚。未发现胃穿孔征象。



术后对症抗炎治疗后，痊愈出院。

讨论：

1.IUD异位分为3种情况，①部分异位，IUD部分嵌顿在子宫肌层；②完全异位，IUD全部嵌顿在子宫肌层；③子宫外异位，IUD完全穿透子宫肌层，进入盆腔或腹腔其他部位。

2.IUD异位患者通常没有症状。有15%的子宫外异位会包埋或侵入周围器官。有文献报道，IUD异位部位的发生频率依次为，网膜26.7%、子宫直肠陷凹21.5%、结肠腔10.4%、子宫肌层7.4%、圆韧带6.7%、腹腔游离5.2%、小肠浆膜4.4%、结肠浆膜3.7%及其它异位。

3.IUD异位的确诊，包括超声、X线和CT检查。若超声检查子宫腔内未见IUD，则盆腔及腹腔X线检查。

4.发生IUD异位相关因素包括：①子宫位置不佳，或放置时位置没有查清；②哺乳期子宫壁薄，易于穿透；③放置时对子宫壁直接损伤或IUD对宫壁慢性侵蚀作用；④绝经后子宫萎缩，宫腔变小，IUD易嵌顿在肌层，因此，务必醒放置IUD女性应在绝经一年内将IUD取出；⑤瘢痕子宫易发生IUD异位。此外，可能与子宫自然收缩、膀胱收缩、内脏蠕动和腹腔液的流动等有关。本例IUD异位到胃的可能原因有：IUD沿子宫壁切割，移行至宫外，☞在内脏蠕动下游走至胃浆膜，☞IUD尖锐的外形可插入胃壁，☞慢慢异位至胃腔内。

5.IUD异位的治疗，一经明确诊断，不论有无症状，均主张积极手术取出，以避免由于腹腔粘连或IUD异位到邻近器官引起更严重的并发症。取出前影像学定位很重要，可充分评估IUD位置与周围器官的关系，选择合适的手术方式。腹腔异位的IUD首选腹腔镜取出，腹腔镜取出失败者，可开腹取出。

6.最后强调一下，应向放置节育器的妇女强调定期复查的必要。

作者：首都医科大学北京友谊医院妇产科  韩肖燕  林青

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