因为有【银】--PURI银离子

临床上经常会碰到各类伤口，由于伤口延迟愈合或感染使患者住院时间延长，经济负担加重，从而降低了患者的生活质量。...



临床上经常会碰到各类伤口，由于伤口延迟愈合或感染使患者住院时间延长，经济负担加重，从而降低了患者的生活质量。针对不同感染伤口，采用银离子敷料进行换药，效果不错，重点是主管医生和病患都很满意。

病例 1 医疗器械相关压疮

男性患者，69 岁。因「气管切开术后 6 天，要求治疗。」于 2016-03-29 入院。

患者入院拟行放疗，但气管套管痰液多，考虑肺部感染存在；同时气管套管下方皮肤溃烂明显，表面有少许分泌物。需待皮肤溃烂好转后进一步放疗。2016-04-01 的伤口见图 1 左。



图 1 患者皮肤溃烂情况

碘伏消毒伤口周围皮肤，生理盐水清洁溃烂处伤口，取大小合适的银离子藻酸盐敷料 1 块（图 2 左），覆盖无菌纱布（图 2 右），每天 1 换至伤口愈合。



图 2 左：取大小合适的银离子藻酸盐敷料 1 块；右：覆盖无菌纱布

从图片可以看出，4 月 6 日皮肤溃烂较前明显好转。4 月 20 日，伤口已恢复正常，开始行放疗。4 月 28 日为放疗 1 周后的伤口，见图 3 右。



图 3 患者皮肤溃烂较前明显好转

案例 2 放射性皮炎

女性患者，73 岁。因「鼻咽癌」于 2015-04-27 入院。入院后行放疗，放疗期间出现放射性咽炎及放射性皮炎，颈部皮肤破溃见图 4。由于部位特殊，伤口面积大，给换药带来一定的难处。

用生理盐水清洁创面，周围皮肤用碘伏消毒，根据创面情况选择不同的敷料，根据渗出情况每 2 ～ 3 天换药一次，从 7 月 1 日至 7 月 15 日共换药 6 次。整个换药过程唯一相同的就是这些敷料中会含有「银离子」。



图 4 清创胶涂于创面，内层用泡沫银离子敷料，外层用水胶体透贴固定



图 5 内层为藻酸银离子敷料，外层为水胶体透明贴覆盖



图 6 内层为油沙银离子敷料，外层为泡沫贴覆盖



图 7 内层为油沙银离子敷料，外层为水胶体透明贴覆盖

病例 3 颈部转移性肿瘤

女性患者，74 岁。因「右乳腺癌术后 11 年余，发现脑转移 1 年余」2016-03-08 入院。

胸骨上窝可及 3.0×3.0 cm 肿大淋巴结，局部有破溃。纱布换药期间，揭开时局部常常会有出血。该病例的换药目的是避免伤口出血、感染。4 月 19 日，患者自动出院，最后一次换药前的伤口见图 8 右。



图 8 患者皮损情况

生理盐水清洁伤口，周围皮肤碘伏消毒，藻酸银离子敷料覆盖后，滴上几滴生理盐水使之湿润，外盖无菌纱布，1 周 1 换，见图 9。

每次换药前，先用生理盐水完全湿润藻酸银敷料，慢慢揭开以免出血。如此换药一直到患者自动出院。



图 9 左：取 1/4 藻酸银离子辅料；中：生理盐水少量湿润；右：无菌纱布覆盖

案例 4 腹部转移性肿瘤

女性患者，56 岁。下腹正中可见约 20 cm 长手术疤痕，左中下腹部可触及一较大质韧肿物，大小约 10×15 cm，局部不规则，皮肤发红伴皮温稍高，原疤痕处有破溃、渗液，稍有压痛，无明显反跳痛，局部无肌紧张。

先对伤口进行评估。取油沙银离子敷料一条填塞伤口，外层用无菌纱布覆盖，每 1 ～ 2 天换药一次。如此换药持续到伤口愈合。伤口局部变化见图 10。





图 10 患者伤口逐渐愈合伤口感染是一个有挑战性的问题，构成相当大的医疗负担。局部伤口感染的特征通常为典型的炎症体征和症状：疼痛、发热、肿胀、发红和功能丧失。

特别是在慢性伤口中，细菌可能会导致一些问题的产生，例如细菌可能导致伤口周围出现问题（弥漫性感染），或引发全身性疾病（全身性感染）。

当伤口中的细菌引发问题时，需要进行干预，以便防止伤口恶化并促进愈合。感染的早期识别，连同及时、适当而有效的干预比试图减少感染发生后的经济和健康问题更为重要，尤其是在抗生素耐药菌日益增加的情况下。

银离子，我们可以看作是一种抗菌材料或者物质，材料的抗菌作用，一般说是在某种材料对微生物的生命活力所产生的不良影响和后果，这些不良影响和后果，最集中的表现就是影响微生物的生长、繁殖以致死亡。也就是抑制微生物的生长、繁殖或杀死微生物的作用。
一、材料抗菌作用机理有以下几个方面：
（1）干扰细胞壁的合成。细菌细胞壁重要组分为肽聚糖，抗菌材料对细胞壁的干扰作用，主要抑制多糖链与四肽交联有连结，从而使细胞壁失去完整性，失去了对渗透压的保护作用，损害菌体而死亡。
（2）可损伤细胞膜。细胞膜是细菌细胞生命活动重要的组成部分。因此，如细胞膜受损伤、破坏，将导致细菌死亡。
（3）抑制蛋白质的合成。蛋白质的合成过程变更、停止、使细菌死亡。
（4）干扰核酸的合成。总的说是阻碍遗传信息的复制，包括DNA、RNA的合成，以及DNA模板转录mRNA等。

二、银离子的杀菌机制
银离子(Ag＋)接触细菌后，导致细菌的蛋白质遭受破坏，造成细菌死亡。其接触原理基于电之吸附，因为细胞膜带有负电荷，而银离子(Ag＋)带有正电荷，二者产生电吸附使之牢固结合，其结果是银离子穿透细胞膜并进入细菌体内，与细菌体内蛋白质上的硫氨基(-SH)产生化学反应： 这个反应造成蛋白质凝固，使细菌合成酶的活性遭到破坏，干扰细菌DNA的合成，使细菌丧失分裂增殖能力而死亡。与此同时Ag＋和蛋白质的结合还破坏了细菌的呼吸系统，物质传输系统，此外，由于Ag＋具有较高的氧化还原(+0.798ev,25C)因此细菌被消灭后又会游离从菌体释出，并继续再与其他有机细菌产生氧化反应再度灭除病菌，周而复始的产生杀菌抗菌的作用。
银离子的杀菌能力特别强，对于大肠杆菌、金黄色葡萄求菌，沙门氏杆菌及绿脓杆菌等，均有99.99%的抑制功效。每升水中只要含亿万分之二毫克的银离子，即可杀死水中大部分细菌。美国一科学家曾做过试验，他将4.5升污水(每毫升含大肠杆菌七千多个)经过3小时的银电极处理后，所有大肠杆菌全部死亡。伤寒菌在银片上只能活18个小时，白喉菌在银片上只能活3天。正是由于银的杀菌能力很强，又对人畜无任何伤害，目前，银离子技术是世界上先进的杀菌技术。

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