【武百分】呼吸11胸腔积液（直播预告）

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大纲要求

结核性胸膜炎

恶性胸腔积液

血胸

脓胸

胸膜腔

胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙



胸水循环

胸水产生的模拟图



胸腔积液



病因

胸膜毛细血管内静水压增高（漏）

胸膜通透性增加（渗）

胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（漏）

壁层胸膜淋巴引流障碍（渗）

损伤

医源性

临床表现



胸水检查

漏出液

外观：透明清亮

静置不凝固

比重1.018

漏出液

细胞数＜100×106/L

 淋巴细胞和间皮细胞为主

渗出液

白细胞数＞500×106/L

脓胸白细胞＞100×109/L

急性炎症中性粒细胞为主

 结核性或肿瘤淋巴细胞为主

漏出液

蛋白含量较低＜30g/L

白蛋白为主

 黏蛋白试验（Rivalta试验）阴性

渗出液

蛋白含量较高＞30g/L

 胸水/血清＞0.5

 黏蛋白试验（Rivalta试验）阳性

血性胸水多见于：肿瘤、结核、肺栓塞

LDH＞500U/L提示恶性肿瘤或并发细菌感染

结核性：腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/L

胸腔积液

首选检查：X线片

X线片检查

极少量：肋膈角变钝

少量：向外侧向上的弧形影

大量：患侧胸部致密影，气管纵膈推向健侧



结核性胸腔积液治疗

1.抗结核治疗

2.抽胸水

尽快抽尽，防止粘连

    首次不超过700mL

    以后每次不超过1000mL

3.一般支持治疗

4.糖皮质激素



抽胸水两个常考并发症

1.复张性肺水肿

剧烈咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰、双肺湿罗音，氧分压下降

处理：吸氧、糖皮质激素、控制液体量

2.胸膜反应

头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细

处理：停止抽液，改为平卧、0.1%肾上腺素皮下注射

急性脓胸

临床表现

高热脉快、呼吸急促、胸痛

白细胞升高

胸腔积液体征和X线检查特征

治疗

敏感抗生素+彻底引流脓液促进肺复张

慢性脓胸

慢性脓胸的特征：脏壁层胸膜纤维性增厚

临床表现

慢性消耗状态、贫血低蛋白

长期低热

常用术式

1.改进引流手术

2.胸膜纤维板剥除术

3.胸廓成形术

4.胸膜肺切除术

1.下列疾病中不会发生渗出性胸水的是

A.肝硬化

B.类风湿性关节炎

C.恶性肿瘤

D.肺炎

E.结核性胸膜炎

2.下列疾病中不会引起漏出性胸水的是

A.心衰

B.低蛋白血症

C.肝硬化

D.系统性红斑狼疮

E.肾病综合征

3.关于胸膜渗出液的叙述，下列哪项不正确

A.胸液李凡他试验（-）

B.细胞数>500×106／L

C.蛋白含量≥30g／L，胸液／血清比值＞0.5

D.胸液LDH>200U／L，胸液LDH／血液LDH比值>0.6

E.胸液中葡萄糖含量降低

4.结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺抽肘，下列哪项是错误的

A.严格无菌操作

B.抽液不宜过快、过多

C.每周可以3次

D.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液

E.抽液后胸腔内可以不用药

5.急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是

A.加大抗生素用量

B.增加胸穿次数

C.胸腔闭式引流

D.周身支持疗法

E.开胸手术清除脓汁

6.男性，52岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：37.5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g／L，WBC 850×109／L，N20％，L 80％，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U／L，PPD(+)。最可能的诊断是

A.右侧大叶性肺炎

B.右侧结核性胸膜炎

C.右侧恶性胸腔积液

D.右侧化脓性胸腔积液

E.右侧漏出性胸腔积液

7.胸腔积液患者胸水比重1.Ol7，蛋白定量25g／L，李凡他试验阴性，LDH200IU／L，细胞数l00×106／L，细菌（-)，首先考虑是哪一种积液

A.漏出液

B.渗出液

C.癌性积液

D.乳糜性积液

E.血性积液

8.女性，39岁，发热干咳、胸痛20天，近1周气促，查体右第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移，胸腔积液：粘蛋白试验(+)，蛋白29g／L，细胞总数700×106／L，RBC4×109／L，LDH 400U／L，下列哪项是最重要的治疗措施

A.立即穿刺抽液

B.使用大量青霉素

C.使用异烟肼、利福平加毗嗪酰胺

D.使用地塞米松

E.使用阿霉素或顺铂胸腔内注入

9.男性59岁，咳嗽。左胸痛，气短逐渐加重，低热。无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸腔积液为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查

A.胸部CT检查

B.纤维支气管镜检查

C.诊断性人工气胸

D.胸腔积液癌胚抗原测定

E.胸腔积液查癌细胞

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答案：ADADC CACE

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