解读CD4细胞

就像老朋友见面总是问“你吃了么”一样，两位久别重逢的感染者见面总是问“你小四现在多少了？”，日常生活中很少接触到“小四”，一旦和艾滋病联系在一起，“小四”就是一个绕不过去的话题。...





就像两位老朋友见面的第一句话总是问“你吃了么？”一样，两位久别重逢的感染者见面的第一句话总是问“你小四现在多少了？”，我们在日常生活中恐怕很少会接触到“小四”，但是一旦和艾滋病联系在一起，“小四”就是一个绕不过去的话题，今天的主角就是“小四”。

人体内有一个免疫系统，它是人体抵御病原体（包括病毒、细菌、肿瘤细胞、寄生虫等）侵犯最重要的保卫系统。构成免疫系统的核心成分是淋巴细胞，它使免疫系统具备识别能力和记忆能力，其中CD4-T淋巴细胞（简称CD4细胞，感染者通常亲切地称呼它叫“小四”）是T淋巴细胞的一种，是人体免疫系统中最重要的免疫细胞，它的功能就像免疫系统的帮手和眼睛，来传递病原信息，指挥身体对抗病原体。

HIV的攻击对象正是人体的CD4细胞，艾滋病毒会附着在CD4细胞上，使得病毒进入CD4细胞并感染它。当HⅣ病毒进入人体后，由于病毒可以识别出CD4细胞表面的特异蛋白质分子，因此也就可以识别并侵入CD4细胞。病毒侵入后，就将自己的基因整合到进了CD4细胞的DNA中，这样，随着CD4细胞的复制和繁殖，实际上病毒也就完成了复制和繁殖。而当病毒从CD4细胞中“破壁而出”时，细胞本身也就凋亡了。当一个人被艾滋病毒感染时，病毒便在感染者体内免疫系统内制造更多的病毒细胞，把它变成制造艾滋病毒的工厂。艾滋病毒会不断复制，CD4细胞会被破坏殆尽，尽管免疫系统会再制造新的免疫细胞替代死亡的免疫细胞，但是新造成的免疫细胞仍免除不了被艾滋病毒感染。即使感染艾滋病毒患者感觉身体情况良好，没有任何症状，可能身体内有上亿计的CD4细胞被破坏。1、CD4细胞记数能够直接反映人体免疫功能，是提供HⅣ感染患者免疫系统损害状况最明确的指标。正常成人的CD4细胞为每微升500~1600个，艾滋病毒感染者的CD4细胞可能会出现进行性或不规则下降，提示感染者的免疫系统受到了严重损害，当CD4细胞小于每微升200个时就可能会发生多种严重性机会性感染或肿瘤。常见机会性感染包括:口腔念珠菌感染、卡式肺囊虫肺炎、疱疹病毒感染、弓形虫病、肺结核、卡波西肉瘤、淋巴瘤等，部分中青年患者可出现痴呆。卡式肺囊虫肺炎或中枢神经系统的感染是多数艾滋病患者死亡的主要原因，未经治疗者在进入艾滋病期后的平均生存期为12-18个月（关于机会性感染及其和CD4细胞关系的问题，我会在今后的推文中介绍）。2、准确可靠的CD4细胞检测是评价HIV感染者免疫状况，预测判断疾病进程、评价抗病毒药物治疗效果和估测预后的重要指标。世界卫生组织（WHO）和欧美等国家均推荐，艾滋病病毒（HIV）感染者每3-6个月监测一次CD4+T淋巴细胞水平，并以该指标作为开始预防间质性浆细胞肺炎（卡氏肺囊虫肺炎）和其它机会性感染，以及作为开始抗逆转录病毒治疗的主要指标。依照世界卫生组织和美国CDC成年人和未成年人AIDS病例中HⅣ感染和病例监测分类系统定义，CD4细胞水平也作为判断HⅣ相关临床病程的标准。因而保证CD4细胞检测质量是非常重要的。

3、我国艾滋病抗病毒治疗的原则就是早检测、早发现、早治疗，而治疗标准也在不断调整：之前的治疗标准都是以CD4细胞计数为标准，由此可见CD4细胞检测的重要意义。陕西省现行的艾滋病防治政策中，每一名新确诊的患者在拿到确诊报告的同时会得到CD4细胞计数的检测报告单，各地疾控每年也会组织感染者免费查两次CD4细胞和一次病毒载量。（玛丽斯特普西安中心可以免费检测HIV和梅毒，如遇初筛阳性，西安户口或已办理本地居住证的人员可以享受疾控确诊一站式服务）

CD4细胞意义如此重大，那未感染人群需要查一下么？曾有数名对艾滋病知识一知半解的人这么问过我。我的答案是：不需要！CD4细胞减少绝大部分情况见于艾滋病，极少数情况见于遗传性免疫缺陷、恶性肿瘤、应用免疫抑制剂的患者，此外CD4细胞的绝对计数通常会随生理情况的不同而有较大的波动。如果在排除上述可能的情况后，就没必要纠结于CD4细胞多少的问题了。

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