石蓓：提高基层医生临床水平，缩短指南与临床实践差距 ——第十四届心血管病诊疗指南解读学术会议前瞻

备受关注的第十四届心血管病诊疗指南解读学术会议（以下简称“遵义会”）将于2019年5月3～4日举行，“遵义会...



备受关注的第十四届心血管病诊疗指南解读学术会议（以下简称“遵义会”）将于2019年5月3～4日举行，“遵义会”是国内具有相当影响力的区域学术会议之一，长期致力于基层医师培训，推动地区心血管疾病规范化诊疗及技术进步；与往届不同的是，在今年的“遵义会”上还将同期召开“第一届中国基层胸痛中心大会”。近日，《门诊》杂志特邀本次大会主席、遵义医科大学附属医院石蓓教授，围绕今年的会议特色及第一届基层胸痛中心大会的举行进行了深度访谈。

《门诊》：第十四届心血管病诊疗指南解读学术会议将于2019年5月3日～4日在遵义召开，作为大会主席，能否请您介绍此次“遵义会”在会议设置上有何特点，又有哪些板块值得关注？

石蓓教授：由遵义医科大学附属医院心内科承办的第十四届心血管病诊疗指南解读学术会议暨第一届全国基层胸痛中心大会,将于2019年5月3～4日在历史名城遵义市召开。作为西部地区最大的心血管领域学术盛会之一，“遵义会”秉承一贯的“创新、合作、规范、提高”的宗旨，邀请省内外300名心血管病专家授课，为贵州乃至全国心血管医生奉献一场丰盛的学术盛宴。今年“遵义会”的最大亮点之一，是第一届中国基层胸痛中心大会亦将同步召开。

因此，会议围绕基层胸痛中心建设设置多个特色板块，比如：基层胸痛中心建设高峰论坛以中国基层胸痛中心的标准解读、发展现状与长期规划为主题；基层胸痛中心建设培训班围绕胸痛知识和诊治流程培训、认证材料准备与现场核查相关问题等主题展开；基层胸痛中心质控论坛以通过认证的基层胸痛中心长期管理和健康发展为主题；急诊科-心内科强强联合论坛以急性胸痛患者的急诊协同救治为主题；溶栓论坛围绕溶栓患者选择、具体操作流程、并发症识别与处理以及转诊时机等问题展开；县域院长论坛围绕基层胸痛中心建设瓶颈与对策，以及与国家强基层、分级诊疗等医改政策关系，邀请国内知名的胸痛专家授课，众多省内外县域医院领导参与讨论；同时，心电图大赛、急性心肌梗死患者生命接力赛和全国病例大赛等论坛，为全国基层医生提供了展示、分享与交流基层胸痛患者救治经验的舞台。

本届“遵义会”针对基层医生培训还推出多个特色论坛。乡村医师培训论坛聚焦最基层的乡村医师所面临的常见心血管疾病规范化诊治；心律失常规范化治疗巡讲和健康血压基层行等板块分别聚焦了心律失常和高血压的最新诊疗指南解读内容。同时，针对冠心病介入医师，还首次与葛均波院士的CTOCC俱乐部和西南复杂冠脉介入俱乐部合作，开展CTO手术直播演示，并邀请国内知名冠脉介入专家分享CTO成功经验；与哈尔滨医科大学附属二院于波教授的“冰城之光”合作，举办冠脉OCT进阶课程-遵义站。中华医学会杂志社指南巡讲（心血管）、结构性心脏病论坛、心内外科联合论坛和心血管热点研究等板块，覆盖了心血管领域的方方面面。

《门诊》：近年来基层的诊疗技术和理念都发生了很大变化，请问这些进步和发展主要体现在哪些方面？心血管病诊疗指南解读学术会议在推动地区心血管诊疗事业发展方面起到了哪些重要作用？石蓓教授：近年来，基层医院诊疗技术水平和理念确实发生了极大变化，主要体现在以急性胸痛患者急诊救治为主的心血管疾病综合诊治水平的提高。以急性胸痛患者救治为例，首先，接受溶栓治疗的STEMI患者显著增加，STEMI患者溶栓比例从原来的不足5%增加至80%左右，部分患者在基层医院成功完成直接PCI治疗；其次，按照胸痛中心流程管理急性胸痛患者的理念得以广泛普及，及时转诊PCI患者占确诊ACS的90%以上。目前，以急性胸痛联合救治为中心的区域协同救治体系初步形成，一定程度上贯彻和落实了国家强基层和分级诊疗的医改目标。同时，随着胸痛中心的推进和发展，心衰中心、高血压中心、房颤中心和康复中心等心血管疾病救治体系也在逐步开始建立和推广。

“遵义会”，即心血管病诊疗指南解读学术会议在推动基层医院技术水平提高与理念转变方面发挥了重要作用。首先，“遵义会”自2017年即第十二届“遵义会”上成立贵州省首家区域胸痛中心联盟以来，连续三年以胸痛中心建设为主题内容，大力推动贵州省基层胸痛中心建设和发展。截止目前，贵州省通过基层胸痛中心认证的县域医院有23家，基本覆盖了黔北地区的所有县域医院，基层胸痛中心数量在全国排名第三，这体现了基层胸痛中心的管理模式迎合和满足了贵州基层医院的巨大需求和发展需要。其次，“遵义会”自创办以来，始终坚持“从基层中来，到基层中去，服务基层”的理念，以心血管诊疗指南为主题内容，邀请国内知名专家以临床实践应用为导向进行指南解读，从而提高广大基层医生的临床水平，缩短指南与临床实践的差距。

《门诊》：针对去年至今一系列国际会议上发布的很多前沿信息，包括重要的临床研究和指南，您有怎样的理解和评价？您认为其中哪些理念、研究和指南，对于基层医师来说是有针对性的？心血管病诊疗指南解读学术会议将如何安排解读？石蓓教授：近一年来，欧美重要国际会议发布了多个重要临床研究和指南更新，如2018年ESC年会更新五部指南，即心肌梗死全球统一定义（第四版）、晕厥管理指南、妊娠期心血管病管理指南、心肌血运重建指南和高血压管理指南；2019年美国ACC年会更新了成人心血管疾病一级预防管理指南，提出心血管疾病一级预防ABCDE方案；此外，国际上还发布了许多专家共识和科学声明，如欧洲介入专家共识-冠脉腔内影像学检查的临床应用，以及AHA科学声明-难治性高血压的检测、评估和管理等等。

国内心血管领域也发布了多部指南和专家共识，包括中国心力衰竭诊断和治疗指南2018、中国扩张型心肌病诊断和治疗指南、心房颤动-目前的认识和治疗建议2018、中国老年高血压管理指南2019、稳定性冠心病诊断和治疗指南2018等等。这些新指南和新共识总结了一系列临床研究的最新循证医学证据，更新了临床诊治观念。对于广大基层医生来说，这些中国指南更贴近目前的临床实践，冠心病、心力衰竭、高血压和心房纤颤这四种慢性疾病的长期管理就是基层心血管医生的主要任务。

这些指南解读在本届“遵义会”的乡村医师培训论坛、心衰与心脏重症论坛、房颤管理论坛等均有完美呈现。乡村医师培训论坛是本届遵义会首次推出的针对最基层医生的提升计划，在遵义市卫健委等相关部门的大力支持下，邀请省内外超过300名基层医生参会交流学习。

《门诊》：第一届中国基层胸痛中心大会也将在本届“遵义会”上召开。您认为此次全国基层胸痛中心大会的召开对我国胸痛中心的建设有怎样的积极影响？对于贵州省的胸痛中心建设又有着怎样的推动作用？石蓓教授：第一届中国基层胸痛中心大会将于2019年5月3-4日同期召开，是本届遵义会的最大亮点。中国胸痛中心总部将第一届中国基层胸痛中心大会安排在贵州遵义召开，既是对以遵义医科大学附属医院胸痛中心为代表的区域胸痛联盟工作的肯定和鼓励，也为贵州基层胸痛中心建设经验与国内其它省区胸痛中心建设经验的交流提供了舞台，通过交流促进相互学习和借鉴。首届基层胸痛中心大会在众多胸痛专家的大力支持下，从论坛设置到内容安排，从理论讲授到案例分享与大赛，精益求精以确保内容全覆盖、问题深剖析、经验广交流。相信通过本次基层胸痛中心会议，让贵州胸痛中心建设经验走向全国，同时也将进一步促进贵州基层胸痛中心建设的完善和长期健康发展。

《门诊》：遵义医科大学附属医院胸痛中心作为贵州省唯一一家国家级示范基地，在推动胸痛中心区域化建设及贵州省胸痛中心建设中起到了非常重要的作用，能否请您介绍一下近年来贵院胸痛中心/房颤中心/心衰中心建设所取得的成绩？分享贵院在跨区域胸痛中心协同救治与落实分级诊疗挽救急危重症患者方面的经验？

石蓓教授：遵义医科大学附属医院胸痛中心作为贵州省唯一的国家级示范基地，既是对我们胸痛中心帮扶工作的肯定，也意味着更大的责任和义务。近几年的胸痛中心建设帮扶工作，取得了显著成绩。首先，强基层，推动县域医院建设胸痛中心，助力优质医疗资源下沉。县域医院胸痛中心建设大致分两个阶段：第一阶段是所有县域医院建立基层版胸痛中心（有条件的医院可直接建设标准版），这一阶段的目标是提高县域医院急诊科和心内科等医护人员对急性心肌梗死等疾病的早期诊断率，并就地溶栓或转诊治疗。第二阶段，基层版胸痛中心升级为标准版胸痛中心；各基层胸痛中心建立独立的介入手术室（或导管室）并配备介入医护人员后，我们通过培训冠脉介入医师和护士以及定期专家指导等方式，协助开展急性心肌梗死介入治疗。以县级医院为中心，与辖区内的乡镇医院、卫生服务站、村卫生所等医疗机构建立网络联系，组建以各个县医院为中心的胸痛急救网络，即形成了“乡镇医院/卫生服务站→县域基层胸痛中心→遵医大附属医院胸痛中心”的急救绿色通道和网络，初步建立了急危重症的区域化协同救治体系。基层急危重症患者通过这一网络及时有效地转诊至上一级医院救治，同时，介入治疗术后稳定患者以及需要长期药物治疗和康复治疗患者可在当地基层医院诊治，并获得上级医院的指导和帮助，从而逐步实现国家医改的重要目标，即大病不出县，逐步实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

《门诊》：贵院不仅在胸痛中心建设等方面取得了优异的成绩，在科室建设及科研方面的成就同样令人瞩目。能否请您分享贵院在科室建设以及科研方面的先进经验？

石蓓教授：近两年来，随着心血管各大中心的建设和推广，在院领导的大力支持下，我院以胸痛中心建设为样板和契机，积极推动心衰中心、房颤中心、高血压中心以及心脏康复中心的建设和发展。目前已通过心衰中心和房颤中心的认证。推动心脏各大中心的发展，既有利于学科亚专业分工协作，又能以贯彻临床指南为中心，规范和提高临床诊疗水平，缩短指南与临床实践的差距。本届“遵义会”上，将成立遵义医科大学心血管专科联盟。这将是贵州省内心血管领域发展的又一个重要的里程碑。在心血管专科联盟的框架下，将推动各级基层医院的胸痛中心、心衰中心、房颤中心、高血压中心以及心脏康复中心的建设和发展，进一步实现国家强基层和分级诊疗的目标。

石蓓

二级教授，遵义医科大学附属医院心血管病医院副院长，心内科主任

国家卫计委突出贡献中青年专家，美国心脏病学会专家会员（FACC），贵州省省管专家，贵州省首批百层科技创新人才,中华医学会心血管病学分会全国委员兼心血管重症学组副组长，中国医师协会全国委员兼预防与康复学会副主任委员，贵州省医学会心电生理与起搏分会主任委员，中国胸痛中心认证工作委员会委员、中国卒中学会心血管病分会第一届委员会常委。

主持国家自然科学基金项目5项，国际合作项目和省优秀人才省长基金等20项。以第一获奖者获省科技进步二、三等奖和市科技进步一等奖，获首届贵州省青年科技奖、第五届贵州省青年科技创新人才奖等奖项。第一或通信作者发表论文245篇，其中核心期刊136篇（含SCI收录15篇）。一直从事心血管疾病的临床诊疗及科研教学工作，近年来主要从事冠心病介入诊疗技术以及心肌与血管再生的基础和临床研究。

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