精神分析不是“老爷车”(上）
作者Amy Novotney
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作者Amy Novotney 发表于美国心理学观察杂志 2017年12月
翻译：林然丰 审校：王晓芳
译文仅用于学习交流，不得用于商业用途，版权属于原出版机构
Prantyusha七岁时，和她的家人一起离开政局动荡的印度移民到美国，身为少数族裔，她努力适应这样的生活，最终进入了密歇根州立大学攻读心理学博士。过去的20年，她作为临床医生，在实践中整合精神分析、多元文化和女权主义视角，致力于帮助移民和少数民族的来访者处理文化适应、歧视和创伤问题。她在工作中运用精神分析创始人弗洛伊德的理论，探索来访者的那些不被意识到的，影响他们社会、文化和政治经验的思维和情感。虽然弗洛伊德是个充满争议的人物，但是很多人不记得他和他的同事们开设的免费诊所曾遍布欧洲大陆，从而让各阶层的人都可以接触到心理治疗。波士顿学院咨询、发展与教育心理学教授Tummala-Narra博士说，“1900年代精神分析进入美国，发展成一种似乎只有中产阶级或者上流社会才会接触到的治疗形式，这不是弗洛伊德的意愿，在他看来，动力性心理治疗是适合大众的治疗方法”。
精神分析与动力性心理治疗曾经是心理治疗界的主导者，但在过去的40年，因为多种因素，美国的精神健康专业人士不再对其感兴趣。一些人认为精神分析学家很少在疗效上做研究，也有人觉得这种帮助来访者发现深层的、不被意识到的体验的治疗方法太抽象。与之不同的是，认知行为疗法（CBT）主要是帮助来访者调整那些引发他们负面情绪的想法。再者，弗洛伊德的一些特定理论，如“俄狄浦斯情结”已淡出人们的视野，取而代之的是早期关系理论及其影响。还有人认为，在当今这种追求快速，受保险制度影响的市场中，精神分析没有多大意义，无用武之地。
不过今天的精神分析从业者认为，对于很多精神健康问题，动力性疗法的疗效和其他疗法比起来，即使不能说更好，至少是差不多的。所以，不应该被忽视。
Tummala-Narra说：“在心理学界，人们现在更关注那些模式化的、短期的、有实践证据支持的治疗方法，不过作为临床从业者，我们面对的是来访者，他们承受着生活中的多种压力事件，如无家可归，贫穷，创伤，歧视。我们要帮助他们处理这些复杂的情况，真的需要更深入的了解他们整个人，以及这些事件怎样影响他们的人际关系、社会功能。要真正的帮助来访者，我们不能只是依赖模式化的治疗方式”。
而且，在弗洛伊德之后，精神分析理论也进一步发展了，Jonathan Shedler开设了私人诊所，同时也是科罗拉多大学医学院临床精神病学教授，他说，“就像牛顿之后物理学没有停止发展，华生之后行为理论继续发展，精神分析也是如此”。
这些从业者说，最重要的是，通过新的科学研究，精神分析研究者获得了越来越多的证据证明，精神分析和（CBT）或者其他疗法相比，其疗效相当，有时候更好。
Fonagy在2016年主持并发表了第二项研究调查，研究了一种致力于改善父母与婴儿间互动的精神分析疗法，暨“父母－婴儿“关系疗法。参与者被随机分配到“父母－婴儿”治疗组或者支持性照料组。研究发现，不论是在婴儿的发展干预、父母与婴儿的关系方面，还是在父母对婴儿精神状态的共情方面，两组都未见显著差异。然而，接受了“父母－婴儿”关系治疗的父母，在多个与养育者精神状态相关的指标上均有改善，如养育婴儿的压力更低，态度更积极。（Infunt Mental Health Journal 期刊，第37期，第二页）
在另一份2017年发表的，由阿姆斯特丹VU大学的心理学博士后研究助理，Ellen Driessen博士主持的研究中，发现治疗抑郁症患者时，在患者心理功能方面，短程心理动力性疗法的疗效与CBT相当，如焦虑和痛苦的减少，生活质量的提高等。（Journal of Consulting and Clinical Psychology 杂志 2017年 第85期，第七页）
Fonagy说：“对我而言，重要的是为某一类病人找到最适合他们的疗法，为了找到这些疗法，我认为，我们必须学会更好的理解来访者问题的实质。这里，精神分析可以帮助到我们，因为精神分析确实对人的心理有着非常精细全面的理解模式。
在2010年进行的一项全面调查中，Shedler发现，特别是对于常见的症状，如焦虑，抑郁，精神分析疗法和那些标榜着有实证依据的疗法相比，疗效是相当的，他进一步指出，动力性心理治疗显示出更持久的疗效。（American Psychologist 杂志，第65期，第二页）比如，在他的调查中提到一份2006年的综合分析报告（这个报告在2014年更新了），里面包含33个由2173名，有常见症状的病人随机组成的小组，那些接受短程动力性治疗（不满40小时）的参与者，他们的抑郁焦虑症状减轻了，随着时间发展，疗效依然持续，在治疗结束后9个月或更长时间的随访中，疗效甚至进一步改善。Shedler表示，这意味着即使治疗已经结束，建立在动力心理过程的精神动力性治疗引发了来访者持续的变化。
“对于大多数常见症状，如焦虑、抑郁，CBT的疗效在治疗结束后开始消散，“Shedler说，“最有代表性的结果显示，六个月到一年后，看不到什么治疗改善的迹象。
并不是所有人都认同这样的结论，Vanderbilt大学心理学教授，认知行为治疗协会前主席Steven Hollon博士指出，在CBT或抗抑郁药物治疗成功后，有些个体会复发，但从他的合作者在2013年的综合分析结果来看，CBT疗法的复发率会降到一半以下。（BMJ Open 第三期，第四页）“抑郁更像是一种慢性的容易反复的疾病，所以我们会预见到症状的复发，但是我们有明确的证据表明，CBT比药物的疗效更持久。” Hollon说，“精神动力性治疗的疗效也许也有持久性，但这个结论也没有被充分研究过。没有论证也不能就说没有这回事（没有研究证明并不代表没有证据），只是这种疗法发展快一个世纪了，也没有被非常充分的验证过。
未完待续.......
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