新冠病毒比SARS还厉害？全是干货，卫健委专家组成员童朝晖有话说

欢迎同行共同交流指正。...





1月18日，首都医科大学附属朝阳医院，副院长、呼吸危重症专家童朝晖就，到达了武汉，负责救治新型冠状病毒感染，肺炎危重症患者。18天过去了，这位救治过SARS、重症H5N1、H1N1、H7N9等患者的“老兵”，面对新型冠状病毒，重症患者，究竟有哪些心得体会要跟，同行说呢？2月4日立春这天下午，中国医学论坛报记者，采访了童院长，他说这些都是这些天，来他诊治病人过程中的思考，欢迎同行共同交流指正。

记者：刚刚国家卫生健康委公开，的数据显示，湖北之外确诊患者，的病死率是0.16%，湖北是3.1%，而武汉市的病死率，达到了4.9%，您怎么看待这个问题？

童朝晖：武汉也好湖北也好，肯定是个重灾区，比其他省市病例总数多，相应重症病人也多，武汉输出到其他的，地方的病例都不太重，但往往本地的病人，重灾区时间长，重病人多。

2003年的SARS病人，好多都是青壮年，而这次新冠病人中，特别是一些重病人，五六十岁甚至七八十岁都，有，我今天下午看了一些，其他医院的病人，重的都是70多岁，年龄偏大，基础病往往就是高血压、糖尿病、冠心病。再就是我们发现，这些重病人的淋巴，细胞百分比和计数非常低，一些病人肌钙蛋白非常高，我们见过2万多的，1万多的，7000、5000、几百的都有，所以说病人这些指标的，异常就说明不好治并且比较重，所以病死率也高。

记者：您刚才提到的这些情况，包括高龄、合并基础疾病的问题，还有一些实验室检查指标的，异常变化，是不是都有可能提示，患者病情比较危重，死亡危险比较大，临床医生要关注，这些指标的变化？

童朝晖：是的。

记者：您观察到的目前武汉地区患者，主要死于呼吸衰竭，还是多器官衰竭？

童朝晖：就像我们日常见到的，ards一样，一些重症冠状病毒肺炎病人最终还是，发展为ards，刚开始肯定是呼衰，缺氧，好多病人出现肾衰，心功能不好，尤其刚才我说的，一些老年人，他最初的诱因，是冠状病毒肺炎，很快就进展到缺氧，呼吸衰竭，ARDS，再加上长时间缺氧，最后就发展为，多器官功能衰竭，所以说到死亡的原因，即使以呼衰起始，最后往往还是多器官，功能衰竭，有休克的，有肾衰的，心功能差的，因为我们发现有些，病人肌钙蛋白很高，要在心内科大夫眼里，高一点就要怀疑心梗，那么这些病人都是成多少倍，的升高了，说明对心脏影响也非常大，所以说心功能受损也是一个，重要的问题。

记者：也就是说这次的新型冠状病毒不只对肺组织，有直接的损害，而且激发了机体多脏器，炎症反应？

童朝晖：我自己一直在想，2003年SARS的时候，我们只要把呼吸衰竭控，制住，把肺的问题解决了，病人就很容易康复，而现在新冠肺炎重症，病人往往是多个器官（受累）。新型冠状病毒跟sars病毒，85%同源，那另外15%的不同是不是导致了它对重症病人的，打击更精准了，比方说打击病人的心肺，打击肾脏，他打得更精准了，而且很难可逆。

记者：这是非常重要的一个分析。

童朝晖：所以我们推测，重症患者存在高龄、基础疾病多，多器官受累，重点打击心肺，这都说明比2003年sars，更难治。



记者：你提到很多重症患者虽然使用经鼻高流量，氧疗和无创通气，但缺氧改善不明显，这是为什么呢？

童朝晖：世卫组织指南里也写到，包括我们有关ards急性，呼衰指南里也写到过，通常不建议用经鼻高流量氧疗，和无创通气，除非在专门场所比如icu和，有经过训练有素的人看护的情况下，才可以考虑用无创通气。这一部分病人的，病情进展变化快，包括我们日常见到的ards，也是这样，要是给病人用无创通气，如果没有专业人士的看护，细致的观察，病人一旦加重，从无创到插管，时间窗和切换点很多人，掌握不好。比方说我们日常的一些，病人包括甲流病人，有时候也不能，及时收到icu，在急诊刚开始也是先，用无创通气，错过了气管插管的，最佳时机，等收到icu的时候再插管就，不太好治疗。这次新型冠状病毒肺炎，因为有特殊情况，一方面我们专业的，医生护士少，第二可能不如我们平时，在icu看护得那么密切，这一部分病人上经鼻高流量，氧疗也好，上无创通气也好，往往没有足够的人或没有，足够专业的人去密切观察什么时候该插管，有时候拖的时间很长。我们在查房、会诊发现，有一些病人用着高流量、或无创通气，氧合指数小于150，甚至小于100，而且持续时间往往还，比较长，这就给后续的插管也好，上ECMO也好，带来了难度。

记者：那么如何扭转患者，缺氧问题呢？

童朝晖：我们建议，对于在100%的给氧及较高条件下的，无创通气2小时，氧合指数仍，

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