东方硅谷第617期--世界帕金森日：抑郁是帕金森病的亲密伙伴

2016年4月11日是第20个世界帕金森日。如今，帕金森病已成为继心脑血管疾病和阿尔茨海默病（老年痴呆症）之...





2016年4月11日是第20个世界帕金森日。如今，帕金森病已成为继心脑血管疾病和阿尔茨海默病（老年痴呆症）之后，严重威胁老年人身心健康的“第三大杀手”。因此，帕金森病越来越受到重视。

据研究表明，全球有超过400万帕金森病患者，其中超过200万人在中国。每年约有10万新发患者，中国65岁以上人群帕金森病患病率1.7%。而且，帕金森病患者趋于年轻化，“青少年型帕金森病”患者占据总人数的10%。

许多病人除了深受帕金森病情本身的困扰，还备受抑郁的折磨，严重的甚至有自杀的倾向。帕金森病患的抑郁是比较常见的现象，我们在临床上也经常遇到。

文/马惠姿（北京天坛医院神经病学中心神经变性病科副主任医师）



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抑郁症是帕金森病常见现象

我先给大家介绍一个病例。老张，女性，68岁，8年前不明原因的情绪低落，不愿与人交流，话少，有时发呆，睡眠早醒，白天总觉得乏力，腿发沉，活动感觉疲劳。她做了很多检查都没有发现异常，最后心理科诊断为抑郁症，给予抗抑郁药物治疗，情绪有所好转，但总不能好到病前的状态，治疗持续半年自行停药。

七年前老张开始出现左侧肢体僵硬，走路拖拽，伴随动作迟缓，表情减少，逐渐发展至右侧，身体前倾，不摆臂，起步困难，走路向前冲，到神经科来就诊，才被诊断为帕金森病。

她的心情更加的沉重，原本好转的情绪又低落下来，因为怕别人看见，又怕别人知道，整天闷闷不乐不愿出门。近一年来，病情更加加重，夜间翻身困难，进食慢，生活几乎不能自理，服用帕金森药物维持不到2小时功效。

她常常哭诉这样活着没劲，不如死了。一次，在家人没注意的情况下，吃了9片息宁，企图自杀。由于爱人发现及时，后得以解救。当她再次到医院做心理评估，诊断严重的帕金森抑郁，调整帕金森药物，并给予抗抑郁药物后，情绪明显好转，活动增多，帕金森症状也有所减轻，药物维持时间增加，睡眠也有所好转了。

由于对帕金森病病情不了解，不少人认为抑郁症作为一种心理疾病，表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观慢性进展着。而不能治愈的帕金森病带来的情绪低下是正常现象，真的如此吗？

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到底帕金森病和抑郁相关吗？

帕金森病典型的运动症状包括震颤、僵直、运动迟缓及步态姿势异常，是病人就诊治疗的主要原因。然而，帕金森病除了运动症状，抑郁、便秘、嗅觉减退及睡眠行为异常都是主要的非运动症状。

其中帕金森病抑郁非常常见，其发生率高达50%，甚至更高。帕金森病抑郁可发生在帕金森病程的任何阶段，有20%以上的帕金森病患者，抑郁是前期症状，甚至先于运动症状或运动症状出现的一年之内。所以，抑郁与帕金森病密切相关。

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帕金森病人为什么会抑郁？

抑郁的发生机制之一，和我们脑内传导的神经递质有关。主要和5羟色胺、去甲肾上腺以及多巴胺不足相关。帕金森病的患者主要是多巴胺逐渐耗竭，同时也存在着5羟色胺和去甲肾上腺水平的降低，从而产生抑郁，和疾病本身有关。

另外，心理因素也是抑郁的重要机制。帕金森病作为一种慢性进行性老年疾病，运动障碍常常使患者的生活工作受到影响，如工作能力，生活能力的丧失，形象的损害，需要他人照顾，看病中的经济压力等，患者感到压抑。

同时，帕金森病又是个不能治愈的疾病，治疗效果逐渐衰退，抑郁症状会更加明显，甚至悲观厌世。

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抑郁会有哪些表现呢？

抑郁症的核心症状是心境低落，可伴有对日常生活丧失兴趣，无愉快感；精力明显减退疲乏感；精神运动性迟滞或者激越；失眠、早醒或睡眠过多，食欲下降，体重减轻，四肢沉重，肌肉疼痛等。甚至有些患者反复出现想死念头，或者有自杀自伤行为，社会功能严重受损。

早期帕金森病人的部分症状同抑郁症的症状有些相似，不易察觉，都表现为面无表情，不怎么说话，运动减少，思维迟滞等。直到出现帕金森病典型运动症状，肢体震颤、僵直等，才被诊断帕金森病。

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帕金森病合并抑郁的危害是什么？

帕金森病一旦合并抑郁，对帕金森病本身来说，运动症状可能会加重，药物疗效会减退，患者和医生会以为病情加重，加大药物剂量，增加了药物副作用，加重了家庭的经济负担。

对患者而言，心境恶劣，影响睡眠，精力体力不足，容易对治疗失去信心，甚至悲观绝望，严重影响PD 患者的治疗和生活质量，也加重了照料者的负担。

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何种症状要高度警惕帕金森病呢？

对于中老年人，无明显的负性生活事件诱因，无明显的躯体疾病的情况下出现兴趣减退、情绪低落、反应迟钝、睡眠障碍等。抑郁的临床表现时要及时就诊，高度警惕以抑郁起病的帕金森病发生的可能，尤其是抑郁伴有嗅觉减退和便秘的患者。身边的人要持续关注他的运动是否迟缓，必要时就诊帕金森专科医生。

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帕金森病合并抑郁该怎样治疗呢？

首先要到医院心理科评估抑郁的程度，早期轻度的服用有抗抑郁效果的帕金森病药即可，如森福罗，即可以改善运动症状，也可以改善抑郁。

但是，如果抑郁较重，可以联合抗抑郁药物，如百忧解、舍曲林等。除了药物治疗、心理治疗，还有家庭的配合，社会的支持，增加帕金森病的知识，调整心态，纠正对疾病的认识，乐观对待疾病，积极配合治疗是至关重要的。

总之，由于抑郁和帕金森病密切相关，可先于运动症状出现，也可在帕金森病发展中出现，应该早期筛查，全程追踪，积极治疗。（来源：科通社）

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