史上最贵的香菇

这是昨晚（2016年2月3日）某医院急诊手术的一例62岁男性病人，术前经急诊CT诊断为肠套叠（In...



这是昨晚（2016年2月3日）某医院急诊手术的一例62岁男性病人，术前经急诊CT诊断为肠套叠（ Intussusception），根据CT结果初步不排除局部病变的可能。



主刀医生和家属谈话时，家人在得知病情后早已泪流满面。整个医疗团队紧张有序开展急诊手术。开腹后套叠的小肠已经复位。在回肠末端触及一不规则肿物，相对固定，大小约 5.0cm×5.5cm。决定行局部小肠切除。术后清洗解剖标本，“肿物”突然和肠管脱离掉落，后经证实罪魁祸首竟然是“一个几乎完整的香菇”！



不知道家人如果知道结果是这样，究竟是喜还是悲？反正主刀的教授说：“这是世界上最贵的香菇”！大家看着这样的图片，也都百思不得其解！大多数倾向于“囫囵吞菇”？林建伟博士的见解比较有意思：“吃火锅香菇没煮开就吃，结果香菇去到肠道才泡开！”哈哈。

实际上，肠套叠多见于幼儿，而成年人肠套叠发病率较小儿发病率低，仅约5%的肠套叠发生在成年人。肠套叠在成人肠梗阻的病因中占 1%～5%。和儿童肠套叠不同，成年人肠套叠多为继发性。肠腔内或肠壁发生病变，使肠蠕动的节律失调，近段肠管蠕动将病变连同肠管同时套入远段肠管，形成肠套叠。

肿瘤是成年人肠套叠最常见的病因之一，其中良性或恶性肿瘤约占65%。非肿瘤病变占 15%～25%，特发或原发的套叠约占10%。肠道的各种炎性疾病，如溃疡性结肠炎、肠型过敏性紫癜、克罗恩病、阑尾炎等均可引起肠管套叠。先天因素主要有盲肠过长、活动度大，少数为肠重复畸形所致。



根据肠套叠套入的部位不同可分成以下几种类型：（1）回肠套入盲肠型：临床上最为多见，约占50%～60%。回盲瓣是套入的头部，与回肠末端进入升结肠，盲肠阑尾和随之套入升结肠内。（2）回肠套入结肠型：约占30%。回肠套入回肠末端，穿过回盲瓣进入升结肠，但盲肠和阑尾一般不套入。（3）回肠套入回肠和结肠型：约占10%～15%。回肠先套入远段回肠，然后再整个套入结肠内。（4）小肠型：分为空肠-空肠、空肠-回肠和回肠-回肠型。（5）结肠套入结肠型：一段结肠套入相邻一段结肠内。

CT检查日益成为术前诊断的金标准。CT扫描的优势体现在对肠套叠诊断的“定位”和“定性” 两方面。CT扫描对肠套叠的定位诊断主要依据三维重建图进行综合分析。

CT扫描对肠套叠病因诊断重点观察套入的头部，重在发现套叠的病因和导引点（Lead Point）。另外，CT扫描还有助于观察病变的血运情况，如套入部肠壁及肠系膜血管增厚伴肠壁内气体影，受累肠管有腹水包围征象，则提示有肠壁坏死、穿孔，应尽早手术探查。

成年人肠套叠多属继发，难以自行复位。非手术治疗不能发现病因和并发症，不易确定是否完全复位，即使复位成功，难免遗漏恶性肿瘤的可能。因此，原则上一经确诊或高度怀疑，应及时手术探查，避免发生肠坏死和穿孔。应根据肠套叠的部位、类型、病因、受累肠管的生存情况及患者的一般情况决定手术方式。

本文的部分内容见《中华结直肠疾病电子杂志》2016年第1期。

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