【健康智慧】炎炎夏日话黄连

黄连，别名王连、支连，为毛茛科植物黄连、三角叶黄连和云连的干燥根茎，分别习称“味连”、“雅连”、“云连”。多...





黄连，别名王连、支连，为毛茛科植物黄连、三角叶黄连和云连的干燥根茎，分别习称“味连”、“雅连”、“云连”。多年生草本植物，喜冷凉、湿润之处，药用部位为干燥根茎，主产于重庆、四川、云南、湖北、贵州、陕西等地，秋季采挖，除去须根及泥沙。味苦、寒，无毒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。本品大苦大寒，过服久服易伤脾胃，脾胃虚寒者忌用，苦燥伤津，阴虚津伤者慎用。

古代文献对黄连性质、功用、主治等方面记载甚多。《神农本草经》“列为上品，味苦，寒。主治热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下痢，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。”《名医别录》“微寒，无毒。主治五藏冷热，久下泄澼、脓血，止消渴、大惊，除水，利骨，调胃，厚肠，益胆，治口疮”。

《药性论》“恶白僵蚕，忌猪肉，恶冷水。杀小儿疳虫，点赤眼昏痛，镇肝，去热毒”，《药类法象》“泻心火，除脾胃中湿热，治烦躁恶心，郁热在中焦，兀兀欲吐。治心不痞满必用药也。仲景治九种心下痞，五等泻心汤皆用之”，《本草衍义》云“治痢有微血，不可执以黄连。为苦燥剂，虚者多致危困，实者宜用之”，等等。

黄连有清热燥湿，泻火解毒，凉血的作用，用于湿热痞满，呕吐吞酸，泻痢，黄疸，高热神昏，心火亢盛，心烦不寐，血热吐衄，目赤，牙痛，消渴，痈肿疔疮；外治湿疹，湿疮，耳道流脓。与其他药物配伍，扩大黄连的治疗范围，如酒黄连善清上焦火热，用于目赤，口疮；姜黄连清胃和胃止呕，用于寒热互结，湿热中阻，痞满呕吐；吴萸炒黄连疏肝和胃止呕，用于肝胃不和，呕吐吞酸。

奚肇庆教授对黄连颇有研究，临床运用颇有心得，尤其在夏日治疗急危重症患者之时，更是将黄连运用得出神入化。

黄连治疗高热昏迷：患者陈某，女，31岁，时值夏月，工作繁劳，出现低热，周身不适，当时未予以重视。后突发高热，伴寒战汗闭，口干口苦，周身乏力，遂由家人送至江苏省中医院急诊。查：体温39.8℃，神志昏糊，言语不清，精神极度萎靡。舌质红，苔薄黄，脉弦数。血常规：WBC13.2×109/L，N 82%，L 13%。治疗予以抗感染、清热解毒药，体温不降，后加入地塞米松10mg静滴后患者体温降至正常，几小时体温复升至40.2℃，连续3天病情依旧。

奚肇庆教授认为繁忙劳累，暑热之邪趁虚而入，内陷心包，心神受扰，而致高热神昏，用黄连解毒汤为主方。方中黄连为君药泻心火，直折火势，黄芩清肺热，泻上焦之火，山栀通泻三焦之火，配合豆豉以清热除烦安神，大黄清热泻下，水牛角凉血解毒，郁金开窍安神，石膏、生地黄、西洋参清热养阴生津，并制连、芩苦寒。全方清中有泻，泻中有补，共收泻火清热解毒之功。一剂知，体温下降至38.2℃，精神转佳，语言清晰，三剂已，体温正常，白细胞恢复正常，痊愈出院。

黄连治呕血：赵某，男，38岁，2000年6月28日就诊。12年前曾因呕血、解黑便至某医院就诊，诊断为“十二指肠溃疡合并上消化道出血”，经治疗好转，以后曾间断复发，2天前饮酒过量出现柏油样便，3次量约1200g，呕吐咖啡样液体1次，约50ml，伴胃中嘈杂隐痛，口干口苦，头晕、乏力、汗出、站立不稳，舌红，苔薄黄，脉浮数。大便隐血试验示：隐血（+++）。素有十二指肠溃疡合并上消化道出血病史，胃气本虚，复因夏季过度饮酒，内外火邪相引，灼伤血络，血随气上逆为呕血，下溢肠道则为便血。

奚肇庆教授治以清泄胃火，凉血止血为主。方取大黄黄连泻心汤合清胃散之意，黄连苦寒泻火，清胃中积热为君药，制大黄泻火解毒，并有止血之功，地榆炭、侧柏叶凉血止血，生地黄、牡丹皮滋阴凉血，乌贼骨收敛止血，并有保护胃黏膜之功，茜草止血而不留痕，白芍、甘草养阴缓急止痛。诸药合用使胃火清，热毒平，出血止，诸症消失。

黄连治痢疾：沈某，男，62岁，于2000年7月3日就诊。小腹疼痛，解黏液便3天。刻下：小腹疼痛伴腹胀，下痢赤白，伴有便下不爽，里急后重，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉弦。查体：腹平软，左下腹压痛（＋）。大便常规示：红细胞3～5个/HP，白细胞2～3个/HP，黏液（+），吞噬细胞（－）。

奚肇庆教授辨证为湿热壅滞，肠失传导，夏月暑热当令，若饮食不洁或体虚外感，湿热疫毒之邪壅滞肠府，气机不畅，脉络损伤而发痢疾。他取芍药汤之意，以黄连、制大黄、黄芩苦寒燥湿、清肠解毒，木香、槟榔行气除后重，赤芍、当归、甘草和营治脓血，白头翁凉血解毒，全方解毒、调气、行血兼顾，使腹痛、便脓、后重等症一并消除。

黄连治痞证：许某，女，47岁。2000年7月18日就诊，入夏以来，脘腹闷胀满疼痛、嗳气腐臭，口黏纳减，时有恶心或干呕，泄泻。舌淡，苔黄腻，脉濡。查：腹平软，中上腹轻度压痛。院外胃镜示：慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌（+）。

奚肇庆教授认为夏日暑湿交蒸，脾胃虚弱，客邪乘虚而入，寒热错杂，清浊相混，升降失调而致胃肠不和，治当开结除痞，和胃降逆，方取半夏泻心汤之意，以黄连、黄芩苦寒降泄除热，姜半夏、干姜辛温开结散寒，党参、茯苓、甘草甘温益气补虚，焦楂曲、枳实调气以畅中焦，诸药合用，苦降辛开，补中和胃，使邪去正复，气得升降，诸症悉平。

【本文选自《医苑蹊径·奚肇庆急重症学术经验与医案集》

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