《伤寒杂病论》中三阴三阳源于何处

本章节选自《张仲景学术研究大成》主编：梁华龙王振亮...



对于《伤寒论》三阴三阳的来源，古今医家主要观点有四类。一，有称取自《素问·热论篇》者。《热论》云：“伤寒一日巨阳受之”，王冰注：“一日太阳先受之”，则巨阳即太阳也。“二日阳明受之”，“三日少阳受之”，“四日太阴受之”，“五日少阴受之”，“六日厥阴受之”。二，有称取自《灵枢·经脉篇》者。《灵枢·经脉篇》详论手足三阴三阳起止循行主病等，共为十二经。若不分其手足，则为六经。主此说者，谓《伤寒论》受到《经脉篇》启发而以六经分证。日本丹波元简《伤寒论辑义·综概》云：“盖伤寒三阴三阳乃取于《素问》、《九卷》。”日本山田正珍《伤寒论集成》亦称“六经”名称既取自《素问》，又取自《灵枢》。他在《伤寒论集成》首卷《张仲景自序解》说：“伤寒六经之目，盖据于《素问·热论》者也。其所谓太阳病刺风池风府者，据于《素问.骨空论》刺法者也。其所谓发汗后，脐下悸，以甘澜水煮药者，据于《灵枢.邪客》篇半夏汤煎法者也。其所谓伤寒厥而心下悸，宜先治水却治其厥者，据于《素问.标本病传论》小大不利治其标者也。其它本于《素》、《灵》者不少。孰谓仲景不撰用《素》、《灵》哉？”三，有称取自《汤液经》者。杨绍伊主此说。他在《伊尹汤液经》中分析道：“《汤液经》后世无传本，唯班固《汉书·艺文志》载《汤液经法》三十二卷。未著撰人姓名，今其书亦不传。然即其名以测其为书，知为汤液经家宪章《汤液经》而作之者。《汤液经》为方技家言，不通行民间，唯《汤液经》家授受相承，非执此经者，不能得有其书。医师而异派者，无从得睹其书。汉世歧黄家言最盛，汤液经学最微，是以传者盖寡。尝谓医学之有农尹（神农伊尹）、歧黄（歧伯黄帝）二派，犹道学之有羲孔（伏羲孔子）、黄老（黄帝老子）二派。歧黄之说不如农尹之学之切实精纯，黄老之言不及羲孔之道之本末一贯。歧黄学派秦汉以来流别甚多，著录亦广，汉志所载，胥属歧黄家言。知者，以汤液家以六经统百病，歧黄家以五脏六腑统百病。而热病客疾亦皆歧黄家之词。农尹之学，则稽诸载记，汤液家外无别派，《汤液经法》外无二书。足证此学在当时孤危已极，幸仲景去班氏未远，得执业此经，而为之论广，伊圣之经，赖之以弗坠。此传经之功，实觉论广之功，尤为殊重。”又云：“叔和言：重集诸可与不可方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。细绎其语气，三阴三阳篇，亦为汤液经中所有者。”按，杨绍伊《伊尹汤液经》刻板于20世纪40年代，今已无传矣。2001年北京中国医药科技出版社出版钱超尘主编之《中华经典医书》，该书第二集将杨绍伊《汤液经法》收入，可供研究张仲景及其《伤寒论》参考。该书研究考证之方法，别具只眼，另有一途，于研考伤寒之学，颇有启迪。四，有称得自《周易》启发者。日本江户中期中医文献巨擘丹波元简《伤寒论辑义.综概》对三阴三阳名称之来源有如下评说：“晋皇甫谧序甲乙经云：伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》，汉张仲景论广《汤液》为十数卷，用之多验。近世太医令王叔和撰次仲景遗论甚精，皆可施用。按，伊尹作《汤液》，所未经见，唯《汉书艺文志》载《汤液经法》四十卷，此岂伊尹所作欤？然仲景自序，特云博采众方，未言及《汤液》；士安去仲景时不远，岂亲觏所谓《汤液》者而为此说欤？自序又云：撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎颅药录》并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合一十六卷。盖《伤寒》三阴三阳，乃原于《素问》、《九卷》。”

鲁兆鳞认为[7]，总观《素问·热论》之三阴三阳分证与仲景《伤寒论》之三阴三阳辨证的具体内容，不难看出，仲景接受了《内经》三阴三阳分证的方法，受其启迪，将这种辨证方法运用于辨析伤寒病，但对其具体内容，仲景大加发展，将《内经》三阴三阳以经脉病证为中心的分证纲领，发展为以脏腑经络为中心的辨证提纲，使《内经》的热病理论不断深化，使之更符合临床实际，使《内经》的理论更好地为临床实际服务。如《伤寒论》之太阳病，有经病与腑病之分，以“脉浮，头项强痛，恶寒”为提纲，较之《素问·热论》之太阳病证，增加了脉浮、恶寒之表证，将太阳病证从《内经》的太阳经脉病证扩展为外感表证，既包括太阳经脉的头项强痛等病证，又有外感表证。阳明病，《素问·热论》所描述的仅仅是阳明经脉之病症，阳明经脉行于面，夹鼻而络于目，故见身热目疼鼻干而不得卧。而《伤寒论》阳明病提纲则为胃家实，包括经脉之病症，也包括脏腑之病症，故又有阳明腑实之腹满腹胀、大便燥结之症，扩大了《内经》阳明病之内容。

在《素问·热论》中还提出两感病证，其云：“两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食谵语；三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人”。仲景在《伤寒论》中具体发挥，并将其运用于临床实际，其在三O一条中说：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。九二条又说：“病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛者，当救其里，宜四逆汤”。在这两条文中，论述的临床表现均有太阳表证之征，如三0一条之痛始得而反发热，九二条之发热头痛、身体疼痛，均属表证范围；而脉反沉则又病在里，证属少阴，因此以麻黄散太阳之表邪，附子温少阴之阳，细辛既佐附予以温经，又佐麻黄以解表，使太少之邪一时俱解。至于用四逆汤先救其里者，乃是因：为太阳少阴两感，解散太阳表邪而不瘥，说明少阴阳虚是其本，故以四逆汤以祛少阴之里寒，温少阴之阳气。仲景对《内经》两感之理论，应用于临床，不仅提出常见的病证，还提出了具体治疗方药，是对《内经》这一理论认识的发展。

此外，在《素问·热论》中还提出瘥后劳复的有关认识，其云：“诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也”。因此提出患者要少食，尤其要少食肉类，正如其所说：“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也”。对于这一认识，仲景加以发展，揆之临床，在《伤寒论》中专列“辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治法第十四”一篇，加以论述。其中提到：“大病瘥后，劳复者，枳实栀子汤主之；若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚”；“病人脉已解而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈”。仲景不仅接受了《内经》关于热病已衰而食复的理论，而且更补充了对劳复的认识，并一一指出病证表现并提出治疗方药与措施，充分体现仲景《伤寒论》对《素问·热论》的继承与发展。

以上可见，《素问·热论》对仲景《伤寒论》学术理论的形成、影响是多方面的，虽然仲景在运用《热论》的学术观点时结合临床实际，有很大的发挥，但溯本穷源，在《伤寒论》中对六经辨证、两感伤寒、瘥后劳复诸认识，是源于《内经》的。

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