得了鼻炎，中鼻甲切了好还是不切好？

问题的提出为什么在传统手术中常常牺牲中鼻甲？1、中鼻甲阻挡视线；2、病变的中鼻甲不可恢复鼻内窥镜手术中为何切...





问题的提出

1、中鼻甲阻挡视线；

2、病变的中鼻甲不可恢复

1、病变切除彻底；

2、避免术后粘连；

3、增加鼻腔宽度；

4、生理功能不大。



保留中鼻甲的理论依据



天然屏障和鼻腔气流动力学

中鼻甲屏障作用的形态学依据



纤毛黏液毡作用



免疫学功能

手术标志



手术永远在中鼻甲的外侧进行！

保留的中鼻甲能良性转归吗？



保留的中鼻甲形态学转归



保留的中鼻甲粘膜表面超微结构



转归保留中鼻甲的临床意义



中鼻甲切除后58.3%出现中隔鼻甲，中隔鼻甲的形成，可能是一种代偿现象。

保留中鼻甲以后，86.9%不形成中隔鼻甲。



中鼻甲切除后51.7%术腔闭塞。与失去中鼻甲天然屏障作用有关



保留中鼻甲后81.7%无术腔闭塞。中鼻甲的天然屏障作用利于术腔上皮化。

保留中鼻甲的条件和方法



1、建立引流通气良好的筛窦腔

完整暴露筛顶，开放额隐窝，彻底清楚鼻丘气房，减少自上而下的分泌物刺激。



2、切除中鼻甲变异或病变

泡状中甲伴息肉样变切除方法。



中鼻甲反向弯曲，导致中鼻道狭窄。

3、防止中鼻甲漂移现象

勿折断中鼻甲根

勿切除中鼻甲骨板

保留中鼻甲基板下缘



4、中鼻甲下缘与鼻腔侧壁间距离应>0.5cm

钩突下端彻底切除，切除过长的中鼻甲下缘。



5、高位偏曲的鼻中隔必须纠正



不应切除中鼻甲



1、无息肉变的炎性中鼻甲；

2、单纯水肿的中鼻甲；

3、息肉切除后完整的中鼻甲。原则：获得宽敞的中鼻道和嗅裂。

全部切除中鼻甲



1、完全息肉样变的中鼻甲；

2、嗅裂区重度息肉样变；

3、出现中鼻甲漂移现象。

对中鼻甲适当处理



1、中鼻甲前断息肉样变，但内侧光滑；

2、中鼻甲增生肥厚影响中鼻道引流；

3、中鼻甲下缘过长；

4、有解剖变异的中鼻甲；

5、中鼻甲外侧息肉样变。

结论



1、大部分病变的中鼻甲在成功的FESS术后和合理的综合治疗之后，都有恢复正常的可能性。

2、建议术中恰当处理并尽量保留中鼻甲，这将提高FESS 的疗效。

3、对防止术后多种术腔并发症有积极作用。

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