脂肪乳如何输注才安全？

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脂肪乳输注属于胃肠外营养的范畴。胃肠外营养是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。

脂肪乳常被用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等的「全合一」营养混合液，最安全的输入通道是PICC，但在临床，尤其是条件有限的基层医院，单瓶输注脂肪乳用一次性钢针或静脉留置针，走外周静脉的最为常见。

精选脂肪乳临床应用常见的一些问题，已殇读者。大家也可在文章下面的「留言」功能里，把自己的临床应用新的体会晒出来，大家一起来学习、分享！

1、输脂肪乳在选择血管上有什么要求吗？

答：脂肪乳属于静脉外渗高危管理药物，因此，最好树立这样的护理理念：把输注脂肪乳选择血管同输注化疗药物一样看待，严格管理。

2、听说脂肪乳外渗的话，不能使用硫酸镁湿敷？为什么？

答：是的。脂肪乳如果外周血管外渗比较严重，不主张用硫酸镁湿热敷，否则造成细胞严重脱水，组织坏死。

3、作为营养针 ，脂肪乳应用周期最长是多久，有没有长时间注射的副作用？

答：查了文献，目前脂肪乳最长应用周期没有定论。但脂肪乳的长时间应用会造成高脂血症等脂肪代谢功能紊乱，因此，脂肪乳使用前及使用过程中要对患者进行严密的实验室监测，连续使用一周以上检查患者的脂肪廓清能力，根据患者体内代谢的动态变化及时调整处方。

4、脂肪乳跟氨基酸单独输注，有没有先后顺序？

答：没有特别的输注顺序。但氨基酸为水溶性物质，脂肪乳为脂溶性物质。故建议先输氨基酸，再输脂肪乳，输入前后注意冲管。

5、现在越来越多医院科室会在外周经静脉留置针来输注脂肪乳。但目前带延长管的y型留置针产品说明书是严禁输注脂肪乳等脂溶性药物的。请问这样是不是算医院违反规定操作使用对病人有害的产品？那治疗的初衷在哪里？

答：氨基酸使用说明书上指出，可通过Y型管混合后输入体内，两种输液通过同一输液管输入静脉时，可降低脂肪乳的渗透压，从而减少经周围静脉输注而可能发生的血栓性静脉炎。

6、我们科的患者都是肿瘤患者，大部分人都需要输入脂肪乳，对于使用picc的患者脂肪乳用前后冲管吗？使用套管针的患者应用脂肪乳用一天一拔吗？脂肪乳怎样做皮试？

答：中心静脉置管进行肠外营养常选用的是锁骨下静脉。脂肪乳用前后冲管。使用套管针的患者应用脂肪乳没有必要一天一拔，留置针的去留主要看输液管通畅和进针部位局部情况反应，以此决定套管针的去留。

理论上脂肪乳有过敏反应发生。但实际临床上没有专门为此而作皮试。且脂肪乳说明书上有脂肪乳不能做皮下和肌肉注射的规定，因此，脂肪乳皮试不会像青霉素之类的药物那样，常规的做皮内注射法来做皮试。但临床为防过敏反应等药物不良反应的发生，对于初次使用、体质较差的患者，主要还是靠护士密切观察患者的临床表现，注意有无并发症的发生。若发现异常情况应及时与医师联系，配合处理。

7、脂肪乳可以使用输液泵吗？

答：输注脂肪乳速度较慢，没必要使用输液泵控制滴速。

8、今天遇见一个病人输脂肪乳，扎针的地方也没肿，输液器也是通畅的，可液体就是不滴。请问是什么原因？

答：输注脂肪乳液体不滴，主要原因是因为输液器上的过滤膜和针头被堵。可以检查原因，必要时更换输液器，针头堵塞者，重新穿刺。

9、脂肪乳导致的发热，一般发生在输注时还是输完后几个小时内？体温一般达到多少？

答：临床上使用脂肪乳出现发热者极少。如果是术后应用脂肪乳，出现了发热还会容易跟“术后外科热”相混淆。护士要在临床应用过程中做好观察，确定发热原因，对症处理。

10、输入脂肪乳时，越是精密输液器，输液管就会在过滤器那堵的越快，即使普通输液器有时也会堵，用生理盐水冲洗隔不了多久又会堵，怎么破？

答：精密输液器滤网细，更易堵塞。输注脂肪乳时可选择使用普通输液器。使用时输液管堵塞，在冲管的基础上，认真查找原因，以确定是更换输液器还是针头。

11、如果选择外周静脉输注，是不是必须用留置针？和其他液体滴注，前后需要用生理盐水冲管吗？

答：基层医院应用一次性钢针输注的也很多，但由于脂肪乳要求输注时间较长，为防药物外渗，还是应用留置针比较妥当。但要注意输液前后需要冲管。

12、脂肪乳皮试液怎么化？结果怎么算阴性，怎么算阳性？

答：我们这里临床应用脂肪乳前，并未做过皮试，但在第一次输注时做好严密观察，减慢滴速。另外，要注意在用药前询问患者过敏史，对大豆油过敏者，禁用脂肪乳。

13、输注血浆冲管后仍不能输注脂肪乳么？脂肪乳输注后是否有要求生理盐水冲管？

答：输注血浆冲管后一般不输脂肪乳，可以选择隔日输，特别是心功能不健全的患者，以免加重心脏负荷。

14、输注脂肪乳可以用一次性钢针吗？输注前后需要用生理盐水冲管吗？

答：可以。必须冲管。

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