【案例解析】孩子调皮捣蛋，无法集中注意力？ 关于儿童多动症”注意缺陷障碍（ADHD）”的全面解读

2岁以下的儿童不应该有任何“屏幕时间”（电视，DVD，视频，计算机或视频游戏），2岁以上的孩子应也应严格限制在每天1至2小时或更少。...





丽莎的儿子小杰向来是个令人抓狂的小捣蛋。即使只是一个学龄前儿童，他所到之处也是“遍地开花”，像龙卷风，在家里经常爬上爬下，没事还会“鬼哭狼嚎”、“大打出手”。

他对玩具或一项活动的兴趣总是不超过几分钟，还会没有任何前兆突然冲出去或自己走开，似乎不知道繁忙的街道或拥挤的商场是有多危险。

照顾小杰真的很累人，但儿子的种种表现丽莎并不以为意，她想：男孩就是男孩，大多都这样。然而到了小杰8岁，情况也没有任何变化。

从学习、作业到家事、玩耍，小杰都无法定下心来完成哪怕一件小事，即使是最简单的任务。他在课堂上同样无法集中注意，终于丽莎带着小杰就医，得到的评估结果是“注意缺陷多动障碍”（即ADHD，以下简称为多动症）。

其实多动症是一种常见的行为障碍。据统计，受其影响的学龄儿童约在10％，其中患病男童的数量大约又是女孩的三倍，究其原因尚且不明。

多动症儿童的行为不加思考、过度活跃，且在集中注意力上有困难。他们虽然基本知道自己该做什么，但由于坐不定、集中不了注意力，或不能关注到细节，他们无法从头到尾地去完成一件事。



当然，所有的孩子（尤其处于幼儿时期）都会出现过这样的行为，特别是当他们感到焦虑或兴奋时。但ADHD不同在于，其如上症状会存在较长时间，且在不同环境、场合中均可能发生，这就有损于孩子的成长及社会能力的发展。

好消息是，通过适当的治疗，多动症孩子的症状可以有效改善，他们可以正常地生活、学习。

多动症又常被称为注意力缺陷障碍，分为三种亚型，每个都有自己的行为格局：

1. 注意力涣散型，包括的症状有：

对细节的注意有困难，且在学业或其他活动有常因粗心而犯错的倾向

在任务或游戏活动中难以维持注意

表现出听力问题

根据指导去行事有一定困难

组织能力有一定的问题

回避或不喜欢那些需要脑力劳动的任务

一不小心就会掉了玩具，笔记本，或家庭作业之类的东西

分心

对日常生活事项十分健忘

2.过度活跃——冲动型，包括的症状有：

坐立不安或扭来扭去

难以长时间地坐定下来

过度跑步或攀爬

难以安静地玩耍

总是似乎是在忙个不停

说话不停

听完问题之前会脱口而出回答

难以等候排队

经常会打断别人或突然插话

3.组合型，上述两类型的组合，这也是最常见的

尽管要抚养一个患有多动症的孩子十分具有挑战性，但重要的是要记住他们不是“坏”或“出于故意”。他们确实有如果不用药物或行为治疗便难以控制自己的行为表现。



多动症并非由父母教养方式、过多的糖摄入，或注射疫苗而引起的。

多动症有着尚未明了的生物性起源。并无已经可以确定的主要因素，但研究人员正在探索许多可能的遗传与环境的关联。有研究表明，许多多动症的孩子同样有着一个患有多动症的近亲。

大脑中的化学变化也已被发现，专家研究结果显示：相比于一般孩子，患有ADHD的孩子特定脑区在尺寸上小了约5％至10％，也在大脑中检测到了化学变化。

同样，研究还表明孕期吸烟与出生后儿童的多动症有关。其他危险因素包括早产，极低的出生体重，以及出生时脑部受损。

一些研究甚至暗示儿童早期看电视过多和今后的注意力问题之间有着一定的相关。美国小儿科学会（AAP）的指导方针是：2岁以下的儿童不应该有任何“屏幕时间”（电视，DVD，视频，计算机或视频游戏），2岁以上的孩子应也应严格限制在每天1至2小时或更少。多动症诊断一个的难点是，它经常还伴随其他问题。这些伴随症状在ADHD孩子中存在的比例为三分之二。最常见的伴随症状有：

对立违抗性障碍（ODD）和品行障碍（CD）

多动症孩子中至少有40％也有对立违抗性障碍，其特点是固执、脾气坏（会勃然大怒），并有蔑视和破坏规则的行为。品行障碍与此类似，但有着更严重的敌意和侵略性。

品行障碍的孩子更容易与权威人物惹上麻烦，到后来就可能是与法律对着干。对立违抗性障碍和行为障碍被认为是最常见的与多动症结合的亚型。

情绪障碍

患有多动症的孩子中大约有20％同时会经历抑郁症。他们会感到被孤立，为学校的失败和社会问题感到沮丧与自卑。多动症孩子约有15％至20％也会有躁郁症，他们有着骤变的情绪，烦躁，和侵略性。

焦虑症

同时受焦虑症影响的多动症儿童约有30％，其症状包括过度担心、恐惧或惊慌，这可能会导致伴随的身体症状，如心跳加速，出汗，胃痛和腹泻。

伴随多动症的焦虑的其他形式还有强迫症、图雷特氏综合症、非自主性动作抽搐或发声性抽动（即一遍又一遍地重复动作或声音）。同时具有这些伴随症状的多动症孩子应及时由专家进行评估。

学习障碍

约半数患有多动症的孩子也有特定的学习障碍。最常见的学习问题是阅读障碍和手写困难。虽然多动症并不归类为学习障碍，但病症表现出的注意力涣散状态使得孩子很难在学校做得更好。

如果你的孩子有多动症和伴随症状，医生会仔细考虑制定治疗计划。有些治疗方案在解决特定的症状组合时会有更好的收效。



多动症不能治愈，但它可以成功地管控。妥帖的做法是由医生应与您一起制定个性化的长期治疗计划，其目标是帮助孩子学会更好地控制自己的行为，并努力营造更有利于孩子发展的家庭氛围。

在大多数情况下，多动症最好疗法是药物和行为疗法的组合。同时，任何一个优秀的治疗计划将包括密切的随访和监测，医生可能会根据实际情况与治疗进度在原先方案上随时做出相应的调整。

由于家长积极参与孩子的治疗方案是非常重要的，家长教育也是孩子多动症治疗的重要组成部分。

有时，多动症的症状表现随着一个人年龄的增加会有相应的减轻。当孩子渐渐成长为成人，过度活跃的亢奋状态趋于缓和，虽然组织能力和注意力的问题往往仍然存在。超过半数的多动症孩子直至成年初期仍然会表现出症状。有几种不同类型的药物可用于治疗ADHD的：

兴奋剂是最有名的治疗方法 – 这个疗法已经使用了超过50年。有一些一天需要几剂，每次持续约4小时，一些最长的甚至会达到12小时。可能的副作用包括食欲下降，腹痛，烦躁，失眠等。目前还没有任何长期副作用的证据。

非兴奋剂药物是兴奋剂药物很好的替代品，或者有时与兴奋剂一起结合使用治疗多动症。非兴奋剂药物于2003年第一次被批准用于治疗ADHD，它们可能的副作用比兴奋剂更少，药效可持续长达24小时。

抗抑郁剂有时也是一种治疗选择。然而在2004年，美国食品和药物管理局（FDA）发布了这些药物可能会导致一种罕见的儿童和青少年自杀率增加的风险的警告。如果有人推荐您使用抗抑郁药物，一定要与医生讨论、评估这项风险。

药物对不同孩子会产生不同影响，有些孩子可能会对某些药物的使用收效良好，对另一些则收效甚微。

当找到了治疗的大方向后，医生可能会尝试不同剂量的一些药品，特别是如果您的孩子有多动症和其他相应的伴随症状一起时。



有研究表明，药物与行为治疗相结合对于冲动行为和注意力困难的治疗更为有效。

这种疗法试图通过改变人们的行为方式：

重新构建孩子的家庭和学校环境

给予明确的命令与方向指引

对那些不恰当的、适当行为建立一致的奖罚制度

下面是一些可以帮助孩子患有多动症的行为策略的例子：

创建例程。

试着每天都遵循同样的时间表，从唤醒至就寝。将时间安排张贴于显眼的地方，让您的孩子可以看看有什么他/她全天的安排，家庭作业时间，娱乐和家务。

固定的摆放。

书包，服装，玩具等放在固定的同一个地方，让孩子知道去哪里拿它们。

避免分心。

关掉电视，广播，手机和电脑，尤其是当你的孩子做功课。

提供二选一。

提供两种事物之间的选择（这身行头，吃饭，玩具等），这样你的孩子将可能避免不堪重负和过度刺激。

改变与孩子的互动模式。

啰嗦的解释和唠叨相反，用清晰、简单的方式提醒他/她的责任。

使用目标与奖励。

用一个图表列出目标，关注并激励孩子的积极行为，欣赏他/她的的努力。请务必确保目标是现实的（想想养育婴儿时的循序渐进，而不是一飞冲天的过高要求）。

纪律有效。

不要大喊大叫或打骂小孩，使用超时或特权损失作为不当行为的后果。比较小的孩子可能只是一时的分心或忽略，他们会渐渐显现出更好的行为。

帮助孩子发掘天赋。

所有的孩子都需要成功的体验，以及良好的自我感觉。积极地去发现孩子擅长的事项 —— 无论是体育，艺术或音乐，这些都有助于提高社交能力和自尊。



目前，经科学研究证明有效的治疗多动症的方法仅有药物治疗和行为治疗。但是，医生可能会建议根据你孩子的症状，辅助以额外的治疗和干预。

有些患有多动症的孩子可能会需要特殊的教育干预，如辅导和职业治疗。每个孩子的需求是不同的。

曾经有推广和尝试过其他的替代疗法包括超级维生素、改变饮食结构、脱敏治疗、捏脊疗法、注意力训练、视觉训练、和传统的一对一谈话治疗。但并未被证实有效，其中大部分疗法可能未被仔细地探究。

家长应该对那些承诺可“治愈”多动症的疗法时刻保持警惕，如果您有兴趣尝试新的治疗方式，请首先与医生进行沟通。作为孩子最重要的守护者，您应该熟悉孩子的医疗，法律和教育的权利。

这里有一些其他与校方协作的贴士：

避免会让孩子分心的座位。

仅仅是这个座位靠近老师而不是窗口那么简单。

请教师以文件形式记录孩子的表现。

以便你可以检查、确保各项工作按时完成。

分解任务。

保持指示清晰，简单地说是将大任务分解成更小的目标以便于达成。

给予积极强化。

请老师也及时地关注到孩子的积极行为。当孩子保持坐定状态、安静等待时，请老师提供好评。

教授良好的学习技能。

强调重点、记笔记、大声朗读等可以帮助孩子保持专注并保留信息。

监督。

监察孩子接受正确的书籍、材料、信息。有时，孩子们一对一的帮助小伙伴也可以起到积极作用，帮助他们保持对对正确信息的接受，避免不好的信息来源。

保持对于孩子自尊问题的敏感度。

请老师保留并维护孩子足够的私人空间，避免要求孩子于私人时间执行公共任务，这对于多动症的孩子来说可能太困难了。

及时与学校辅导员或心理专家保持联系。

他们可以帮助设定行为计划以解决在课堂上的具体问题。

支持你的孩子，你自己

养育多动症儿童往往会遇到各式各样的特殊挑战。多动症的孩子可能不会对典型的育儿方式有反应良好。同时，父母可能也有一些问题，需要积极的指导，以帮助学习这些技能。



专家同时建议一些教育与支持家长的团体，帮助家庭成员接受诊断，并传授他们如何帮助孩子安排自己的环境，培养解决问题的能力，更好地应对挫折。

培训还可以教给父母对孩子的最难以处理行为的平静管教技巧与回应方式。个人或家庭辅导也同样会有帮助。

家长通过学习尽可能多地了解多动症，你会为您的孩子一个更强有力的守护者。充分利用起所有的支持与可用资源，引导孩子走向更好的未来。▌东方心理咨询中心

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编辑    罗采玉     来源：http://kidshealth.org/en/parents/adhd.html?WT.ac=ctg#

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