专家来了 儿童慢性咳嗽（上）

张宁：从事儿科临床工作10余年，尤其擅长新生儿系统疾病...

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从事儿科临床工作有10年左右，我先后在北京解放军总医院、第四军医大学附属第一医院西京医院工作。比较擅长：儿童呼吸系统、消化系统、泌尿系统及血液系统的疾病，尤其是新生儿系统疾病。

进入秋冬季节，尤其是北方地区，儿童咳嗽是非常常见的，尤其是这种“儿童慢性咳嗽”。

经常有宝宝的家长问我说：“医生，我的宝宝上上周刚刚咳嗽，发热、流鼻涕，在医院经过了输液、治疗后，咳嗽明显好转了，也不发烧了，可是这都快2周了，宝宝为什么总是咳嗽？”这就是我们今天想要和大家探讨的“儿童慢性咳嗽”。

什么是慢性咳嗽？

慢性咳嗽指的是咳嗽为主要或者唯一的临床表现，病程大于4周，胸部拍片检查未见明显异常。

如果以上几点不符合，我们不能把它称作“慢性咳嗽”。

经常有宝宝的家长在门诊或电话咨询我说：“张医生，我们的宝宝上周刚刚咳嗽发热、流鼻涕，在医院经过输液、吃了抗感染的药物，经过止咳化痰这些治疗以后，宝宝的咳嗽、发热是明显的减轻了。但这都两周了，宝宝怎么总是还是有咳嗽？你说它重吧，它也不是很重；说它轻吧，也不是宝宝一点都没有咳嗽。”这个就是我们所说的慢性咳嗽。

问到底是什么原因导致宝宝出现慢性咳嗽？咳嗽肯定是对人体是有害的吗？

很多家长，包括医生，在看到孩子咳嗽的时候，孩子咳嗽明显揪大人的心，我们的确是想找一种药物，立马缓解孩子的咳嗽，让咳嗽立即变得鸦雀无声，但是今天我们想给宝宝的家长说的是：“咳嗽并不是对身体完全有害的，它也有有利的一方面。”

咳嗽有利的一方面在于咳嗽是人体的一种防御机制，也是一种条件反射。当人体接触的病原体以后，呼吸道是有一种自洁功能，可以通过咳嗽反射来清除坏死的细胞组织，这样就会导致出现咳嗽这种反射，这样就可以清除这种有害物质，有利于新的物质的生长。

在出现咳嗽的时候，我们不能是一味地追求立即让咳嗽变得鸦雀无声，适度的咳嗽对于清除有害物质是有好处的；但如果是过度的咳嗽，可能会加重某些疾病，比如说，可能加重肺出血，有疝气的小孩，可能会加重疝气，有可能会出现肋骨骨折，这些我们是需要对症处理的。

儿童的慢性咳嗽都有什么原因？

儿童慢性咳嗽病因主要根据不同年龄有不同的类型。0-6岁常见的呼吸道感染后咳嗽，过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，胃食管反流。大于6岁常见的为咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心音性咳嗽。

呼吸道感染后的咳嗽是非常常见的，就像在开始提到的那位妈妈向我咨询的宝宝咳嗽情况一样。

我给大家形象地比喻：我们的气管就跟一根电线是一样的，电线外面是有绝缘层，也就是电线皮来作为保护，以至于电线导丝不至于我们在一触到时，人体会发生触电。气管也是这样，气管上面有一些黏膜，还分密着一些腺体，保护着支气管，气管黏膜的下面有一些神经末梢，神经末梢如果是有一层腺体或一层黏膜保护，接触有害的物质，或寒冷的刺激，都会有阻碍或隔断的作用，但是当我们的气管或者腺体、细胞受到破坏时，气管下面的神经元就暴露了，这样的话就会导致我们对有害的物质刺激的敏感性会增高，就跟电线一样，去掉电线皮以后，这根电线就很容易导电的。

小孩子在呼吸道感染以后，出现咳嗽，可能我们已经把咳嗽的病原体驱除掉了，但是呼吸道粘膜的修复是有时间的，并不是一下子就可以修复好的，这个修复可能需要一段时间，最长不超过4周；如果4周以上您的孩子还在咳嗽，那么就不考虑是呼吸道感染后的咳嗽。

这种咳嗽它一般都不是特别严重。另外，它没有明显的黄痰、流鼻涕、或者发热这些症状，不管是做胸片或者是X线检查，它这些都是正常的，有明确的病因，比如近期，孩子有呼吸道感染的病史，这样我们需要做的是什么呢？最主要的就是等待，等待气管黏膜的修复，同时可以吃一些口服降低气道高反应性的药物，比如说：孟鲁斯特纳，可以降低气道粘膜的敏感性，这样的话孩子咳嗽就会少一些，所以说，您不必这时候给孩子盲目的用一些抗生素，或者一些止咳化痰类的药物，这些如果您用了一些中枢性的镇咳，我认为您这样做这是没必要的，最主要的就是等待修复的一个过程。

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