趣谈心电图的“快慢”步伐

作者：柳叶刀长本文为投稿文章（tougao@medlive.cn），转载请务必注明作者和来源“医脉通”。...

作者：柳叶刀长

本文为投稿文章（tougao@medlive.cn），转载请务必注明作者和来源“医脉通”。

人走路需要两条腿，两条腿迈步的频率决定了人走路的快慢，其实心电图也有这么决定快慢的两条腿，那就是P波和R波，P波代表着心房，如同左腿，R波代表心室，如同右腿。P波与R波的频率决定了心率的快慢。正常成人心房的心率60-100次/分(在心电图纸上就是3-5大格），不能快也不能慢。

两条腿需要不断迈步人才能走路，心脏需要心房心室的跳动才能工作，人想稳步向前就必须得左腿迈一步，右腿也跟着迈一步，试想一下如果左腿向前迈步，而右腿一动不动的拖后腿，俗话“拖后腿”应该就是讲这个的，也或者左腿向前迈一步，右腿却是瘸着腿或者要折腾半天才能向前迈一步，这是不是就成“瘸腿儿”了。不管是“拖后腿”，还是“瘸腿”，都是走不快的。

看来心率的快慢不仅仅由P波和R波的频率决定，还需要二者步伐一直，也就是节律相同。在心电图表现如下图所示：

P波、R波的频率、节律一致

1、正常心电图：P波、R波的频率、节律一致，频率大约就是60多次，PP间期、RR间期为3.3大格。

2、窦性心动过缓：P波、R波的频率、节律一致，但频率低于60次，PP间期、RR间期均接近6大格。

3、窦性心动过速：P波、R波的频率、节律一致，但频率大于100次，PP间期、RR间期均小于3大格。

P波、R波的频率、节律不一致

4、P快，R不快，那就成房扑、房颤

其实F波和f波就是变快的P波，只是F波快而不乱，还保持有一定的节律，而f波就显得有失方寸，快乱不齐，没有节律而言了。

房扑：P波变成连续有节律的粗齿状F波，频率约为250-350次/min，心室律可规则也可不规则。

房颤：P波变成了无节律不整、大小不等、形态不一的f波，频率约为360-600次/分，心室率绝对不规则。

5、P不快，R快，多数是室速、室扑或室颤

室速：很多人说室速时P波消失没有了，其实P波是被快速的QRS波给掩盖了，说的专业点就是融合到QRS波群里了，为啥子这样说呢？如果你拿着听诊器听听室速患者的心音，是可以听到心房跳动的心音的，既然心房在跳动，怎么能说P波消失呢，只能说P波融合到后面的QRS波里了。所以室速的心电图特征就是QRS波群增宽变形，QRS波群的时限＞0.12s；频率为140-200次/min，基本匀齐；不是太快的室速还是可以见到保持固有节律的窦性P波融合到QRS波群的不同部位。

室扑：是不是感觉室扑和室速的心电图形态十分相似，但你仔细看看会发现，室扑的心电图形态毫无规律，一会儿高一会儿低，有的长得头尖尖，有的头钝圆，室扑的频率约为200-250次/min。

室颤：这个时候的波形可就没有那么高大上了，记住这个来要你手里病人性命的波形是十分的矮小矬，波形围着基线上下波动，似乎从来就没高出过1大格，所以十分矮小，不按章法，毫无节律，所以十分矬。记住这个矮小矬的波，见到了就快快拿除颤仪电死它。

6、P慢，R不见，貌似是传导阻滞

Ⅰ度房室传导阻滞：这个相对简单，P波迈了一步，但R波拖着后腿，半天才显影，所以心电图上显示为PR间期延长，≥0.21s。

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（莫氏）：这个R波不是拖后腿，而是突然消失，所以心电图上显示为P波和R波正常而有序的出现时，突然P波后没了R波，R波消失了。

Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（文氏）：这个R波就是典型的拖后腿，不想干活，P波迈完了步子，它却迟迟不愿意迈步，非要拖一会，每次都比上一次拖得时间要久点，貌似越来越不想干活，最后干脆直接撂挑子不干玩起了消失。

Ⅲ房室传导阻滞：此时的P波和R波好像失去大脑指挥的两条腿，连路都不会走了，P波与R波各走各的，所以你在心电图上看不到两者之间的相互关系。

虽然关于心电图快慢的情况还有很多，但万变不离其宗，今天就谈到这里，更多问题期待与各位同道一同探讨。最后做个小结：正常心电图是不快不慢有节律，异常总因心里急，房扑房颤是屁快，啊的太快是室律，屁的一声啊不见，肯定传导有问题。[注：屁是借P的谐音，啊是取R的谐音。]



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