【太医馆】赵绍琴临证验案精选（六） 不寐七法

不寐即“失眠症”，其表现不一。有彻夜不能入眠者；有半夜易醒者；有睡不安静者。其病因有从内伤不足而引起的，亦有...



不寐即“失眠症”，其表现不一。有彻夜不能入眠者；有半夜易醒者；有睡不安静者。其病因有从内伤不足而引起的，亦有因外感六淫而成的。

(一)养血益气，补益心脾

思虑过度，劳伤心脾，心血亏损，血不舍神，心神浮动，经常失眠，过劳则更甚，面色萎黄，体倦神疲，饮食无味，健忘心悸，脉象细弱。可用补益心脾方法，如归脾汤。

白朮10、党蔘10、黄芪12、当归10、茯苓10、远志10、炙甘草10、合欢皮12

加减法：

若气虚较重者，可加重益气药的量：党蔘20、黄芪30、桂圆肉30.

若血虚又兼心阴不足时，加入养血育阴之品，如旱莲草10、炙女贞10、桑寄生15、料豆衣13。

若消化不良，舌苔黄厚者，加焦麦芽10、香稻芽10、鸡内金10、焦山楂10。

(二)滋肾阴，抑虚火，泻南补北

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阴虚火旺，肾虚水不制火，真阴不升，心火上亢，不能安寐，头胀眩晕，耳鸣心烦，口干津少，或有梦遗，舌红脉细数。可用泻南补北法。

阿胶珠12、川黄连1.5(研冲)、白芍20、黄芩10、合欢皮10、沙蔘12、麦门冬12、生鸡子黄2枚(搅入冲)

加减法：

若大便干结时，加知母10、生地榆10、生槐米10，白芍加至30~40。

若大便干燥并带有鲜血时，加瓜蒌30、杏仁10、桃仁10、郁李仁10。

若属血虚者，加当归10、生熟地各20、川芎10、旱莲草10、女贞子10。

若虚热上扰时，加生龙牡各10(先煎)、生石决明20(先煎)。

(三)泄胆宁神，其寐自安

胆热上扰，则心烦梦多，阵阵急躁，夜寐不安，动则惊醒，脉象弦数，左关尤甚，泄其胆火，其寐自安。

竹茹10、半夏10、陈皮10、茯苓12、甘草10、枳实3、珍珠母30(先煎)

加减法：

若舌红起刺，心火上炎时，加马尾连6、黄芩6。

若舌苔黄厚者，此挟胃肠滞热，当以清化通腑方法，方中加川军炭3，或加焦麦芽10、神曲12、鸡内金10。

(四)化痰降逆，和胃安寐

痰湿壅遏，胃气不降，胸中满闷，寐不得安，苔白腻厚，脉象濡滑且数。用化痰降逆和胃方法。

北秫米60、半夏12、炙甘草10、陈皮10、合欢皮10

加减法：

若痰湿化火，舌黄垢腻时，加黄芩10、苏子10、莱菔子10、冬瓜子10

若属肝经郁热挟痰者，方中加蝉衣6、殭蚕10、蛇胆陈皮2管或0.6(冲)。

若湿重而气分不足时，加香砂六君子丸，或橘红10、苍朮10、茯苓20。

(五)疏导化滞，肃降安神

滞热上迫，胃中不和，心神受扰，寐则惊醒不安，小儿尤甚。可用疏导化滞方法。

半夏曲10、旋覆花10(包)、陈皮6、焦三僊各10、莱菔子10、大黄粉0.5(冲)

加减法：

若滞热上迫，火热较重时，加黄芩6、马尾连10、竹叶茹各3。

若兼肝热而心神不安者，加黛蛤散10(包煎)、远志10、茯苓神各10。

(六)益气养心，安神定志

心胆气虚，体质薄弱，胆怯心慌，触事易惊，夜寐不宁，脉细弱畧数。用益气养心，安神定志方法。

党蔘6、沙蔘12、菖蒲10、远志10、生龙骨20(先煎)、生牡蛎10(先煎)、珍珠粉0.5

睡前服。

加减法：

若舌红口干时，加沙蔘10、麦门冬10、五味子6。

若属阳气不足，服上方效而不巩固，可于方中加桂圆肉60(另煎，兑)、黄芪30、桂心0.5。

(七)养血行瘀，宁神定志

病后体弱，血分瘀阻，形体削瘦，面色萎黄，夜不安寐，舌淡有瘀斑，脉细弱。用本法治之。

琥珀粉1(冲)、玳瑁10(先煎)、当归10、川芎6、白芍15、地黄15、黄芪20、白朮10、太阴元精石3(研冲)

加减法：

若气分过虚，可于方中加人蔘粉3。

若虚热化火，舌红口干时，加五味子6、炒地榆10、炒槐米10、焦三僊各6。

若舌苔垢厚时，可于方中加焦三僊各10、鸡内金15。

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