不用脉：发烧辨证、治法最详细的剖析（含小儿发热）

发热可以说是最常见的病证，但是很多学中医的朋友，还没完全掌握发热的辨证和治法，那我们一步一步的，不用脉法去...





发热可以说是最常见的病证，但是很多学中医的朋友，还没完全掌握发热的辨证和治法，那我们一步一步的，不用脉法去辨证、去剖析它吧……

（先纠正一下啊，并不是说临床完全不需要用脉法哦，只是对于自学中医和很多中医初学者来说，脉法不容易掌握，暂且用其他辨证方法，迂回出击）

临床实践时，遇到发热一证，第一步要干什么？――――辨清阴阳！



辨阴阳从以下几方面入手（要运用三象定位）：

1.   舌头

舌头的最主要看润燥和滑涩，润燥是整个舌头象，包括舌质和舌苔，滑涩看舌苔，如果发热时，舌头润而滑，此是阴证，燥而涩为阳证

2.   精神

发烧时，若少气懒言为阴证，若精神不倦甚至烦燥，为阳证

3.   饮水

发热时思冷饮，也就是想喝冷水，以病人自我感觉为准，思冷饮为阳证，不思饮，不想喝水为阴证

4.   昼夜、四肢

发热在夜间为阴证，白天为阳证，四肢厥冷，特别是脚冷，为阴证，四肢热为阳证

这里说的四条，在辨证时，最关健的就是“三象定位”，也就是说，你要在这四条中，综合分析，如果其中有三点以上为阴证，那么阴阳就基本是辨准了，但不是绝对的，还需要一些临床经验，遇多几个发热的病人，就很容易掌握了……

这阴阳辨，只是第一步，我们第一步首先要知道，病人发热时，身体的整个状态，是阳邪重还是阴邪重，这是后面用药的大方向



然后，接着辨什么呢？辨表里

在第一步辨清阴阳后，我们要知道，这个热，在表？在里？也就是说，要知道邪气在何处：

表里：这里一般分三种情况，1.里热表寒，2.表热里寒，3.表里均热，那么这三种情况，怎么辨呢？最主要就是辨：皮肤和手脚

前面已辨清了阴阳了，其实如果是阴证，绝不会表里均热的，所以只要是阴证已排除了其中一种，辨表里，主要用：

1.       触诊，一是摸病人皮肤和手脚，二是靠近病人看看整体发热，靠近时是否容易感觉到，

皮肤和手脚若是冷，必是里热，其实最主要的就是阴证的表里，若是阳邪重而发热的，基本上是全面性的，可以说几乎看不到手脚厥冷

2.       小便，对发热来说，小便是个重要指征，比如表热里寒，小便多是清白，若是表寒里热，

小便多是黄，只是需要注意的是，小便很容易让人错辨，一些平素有局部内热的病患，长期小便是黄色的，所以还是需要用“三象定位”多方便综合分析



当你把阴阳，表里都辨清楚了，就已经基本掌握整个的方向了，接下来，就是用药了，其实用药各人有各人的思路，所以关于用药呢，相对比较最乱，100个中医，会有100个方子，在这里，只简单论一下经方治发热吧……

经方治发热，分四大类型：

1.   阳邪发热，表里均热------------以白虎汤为代表

2.   阴邪发热，表热里寒------------以白通汤为代表

3.   阴邪发热，表寒里热------------以麻杏石甘汤为代表

4.   阴邪发热，表热里平------------以麻黄汤、桂枝汤为代表

这四大类型是方向，在这四大类型的基础上，配合六经提纲中的其它症状，综合分析最终选用四大方向中的方证相符的经方（关于六经提纲，一定要详细看上期的内容，上期有详细的六经提纲症状汇总）

最后呢，论一下小儿发热，小儿发热，若对于新手来说，尽量先不要用经方，因为小儿的体质尚弱，经方威力太强，若辨证失误，就容易赞成比较严重的副作用了，那么小儿发热怎么用辨证，怎么治法呢？

小儿发热的辨证呢，是一样的，先辨阴阳后辨表里，也得弄清楚总的阴阳表里方向，只是用药上可以参考以下之方：

阳邪，温邪，可用三豆汤或是以麦冬为方向的时方

阴邪发热，表热里寒，可用理中丸中成药，虽然理中丸亦属经方，但成药的药量比较小，对初学者来说，不容易造成大的一副作用

阴邪发热，表寒里热，可考虑葱鼓汤，葱可解表寒，淡豆鼓宣散内热

小儿发热，可以多参看《圆运动的古中医学》，里面儿病篇非常实用

发热病，主要的方向就是以下的这些内容，虽然还会有其他的各类内伤发热，但如果你仔细玩味以上所说的方向，再结合临床实践经验，整个大方向，是不会弄错的，多去玩味此文吧

（以上用药之法，仅供参考，临床实践务必辨证清楚方可用药，切勿胡乱试药）

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