孕妈妈的“甜蜜”烦恼  —妊娠糖尿病系列谈（三）

在前两部分中，我们讲了妊娠糖尿病的三个方面，分别是1.什么是妊娠期糖尿病？2.妊娠糖尿病有什么危害呢？3....



在前两部分中，我们讲了妊娠糖尿病的三个方面，分别是

1.什么是妊娠期糖尿病？

2.妊娠糖尿病有什么危害呢？

3.哪些女性容易患上妊娠糖尿病？

没有看到的朋友可以参阅前两部分的内容。接下来让我们一起来看看妊娠糖尿病的另外两个方面。

4.妊娠糖尿病如何诊断？



目前国内外指南有两种诊断程序，一步法和两步法。

一步法的做法是：于妊娠24～28周时，行75克口服葡萄糖耐量试验，测出空腹、服糖后1小时、2小时血糖浓度，若发现其中至少一项数值大于等于标准值时（空腹，5.1mmol/L；服糖后1小时，10.0mmol/L；服糖后2小时8.5mmol/L），则诊断为妊娠期糖尿病。

两步法的做法是：于妊娠24～28周时，先行50克口服葡萄糖耐量初筛试验，如服糖后1h血糖≥7.8mmol/L，表明初筛试验阳性，则进一步行75克葡萄糖耐量试验，判断标准同上。

以上两种诊断程序各有优缺点，各家医院都有采用。北京协和医院传统上一直采用两步法进行诊断，认为这样可减少行75克葡萄糖耐量试验三次采血的孕妇数量。

而对于存在糖尿病高危因素的孕妇，则应该在初次产检或孕早期即行75克葡萄糖耐量试验，诊断标准按照普通人群的糖尿病诊断标准，如空腹血糖≥7.0mmol/L或2小时血糖≥11.1mmol/L即诊断“显性”糖尿病，对这部分孕妇可视为孕前即患有糖尿病。对于孕初未达到显性糖尿病诊断标准的孕妇，至妊娠24～28周应该再次行75g葡萄糖耐量试验。

5.妊娠期糖代谢的特点？



在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因：

1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；

2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；

3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。

因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强，孕妇空腹血糖较非孕妇低。至妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素作用的物质增加，如胎盘泌乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。

(未完待续)

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