董德懋：命门到底是个啥？

看看京城四小名医之一董德懋先生的“命门”观吧！...



导读：对于命门，想必大家都不陌生。中医在五脏六腑的构架下又引入了“命门”这一概念，关于命门，历代中医家众说纷纭。然而，所有理论都是为了更好的临床所服务，在临床上，我们又该如何理解和运用命门理论呢？

今天为大家推送京城四小名医之一董德懋先生对于命门的理解，希望对大家有所启示。

命门之名，始见于《黄帝内经》。

《灵枢·根结》说“太阳根于至阴，结于命门，命门者目也。”命门，指睛明穴。命门之名，自此始出。

《素问·刺禁论》说：“七节之旁，中有小心。从之有福，逆之有咎。”

马莳注为心包，吴崑注作命门，为命门说之端倪，但尚无确实含义。

《难经·三十六难》说：“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞。”

自此右肾命门之说大倡。

明代李梴有所发挥，说：“命门下寄肾右，……配左肾以藏真精，男女阴阳攸分；相君火以系元气，疾病死生是赖。”

“命门为配成之官，左肾收血化精运入，藏诸命门，男以此而藏精，女以此而系胞胎”（《医学入门·脏腑赋》）。

赵献可持“肾间命门说”，对命门的功能详加阐述，谓“人身别有一主，非心也。

命门为十二经之主，肾无此，则无以作强，而技巧不出矣；脾胃无此，则不能蒸腐水谷，而五味不出矣；肝胆无此，则将军无决断，而谋虑不出；大小肠无此，则变化不行，而二便闭矣；心无此，则神明昏，而万事不能应矣。

正所谓‘主不明则十二官危’也。”

“欲世之养身者、治病者，的以命门为君主，而加意于火之一字。……命门君主之火，乃水中之火，相依而永不相离也。”（《医贯·十二官》）

赵氏直把命门代替了心的功能。张介宾亦持此说。孙一奎则主“动气命门说”，程知持“命门为包络”，众说纷纭，颇有争论。

在笔者看来，命门是基于临床实践，在五行生克（特别是火生土）理论指导下，取象比类所产生的一种医学理论。

“七节之傍，中有小心”，这个“小心”，应看作是心的分体。古人尝以心属火，喻为灶，把脾胃喻为釜，釜得火灶之力而能腐熟水谷。

然心居于上，火性上炎，于理欠通，故另设想一命门真火，居两肾之间，以此火生土，火位釜（脾胃）下，釜中之物则能腐熟、蒸腾，从而产生人体的气化过程。

实则命门即为肾阳，与肾阴相互为用，生生不息，水火既济，阴平阳秘，维持人体生命活动。

五脏阳气赖之以生发，五脏阴精赖之以滋长。

心赖之则君火以明，肺赖之则制节以行，脾胃赖之则仓廪以宁，肝胆赖之则资谋虑之本，膀胱赖之则三焦化气，大小肠赖之则传导自分。

命门火衰，五脏失其生气之源，则诸恙丛生。

如五更泄泻，或少阴病下利清谷，均系脾失命火温养，腐熟无权所致，法宜温补命门，前者用四神丸，后者如四逆汤，补火以生土，则能取效；若徒治脾土，必事倍功半。

命门火衰，肾水上凌，心悸头眩，必以真武汤温阳制水。

久喘，肺虚及肾，应宗温肾摄纳法，肺肾兼顾，用人参胡桃汤之类；重者用黑锡丹温命门。

肝寒疝证，轻者用暖肝煎，方中配肉桂温补肾阳；重都可加附子大补命火。

命门与生育、寿夭密切相关。男女不育，阳痿滑泄，胞寒带下，皆宗温补命门获效。

养生家尤重命门，主张恬淡节欲，如此则寿，反此则夭。

以上管见，以为引玉之砖。

注：本文选摘自《董德懋内科经验集》，人民卫生出版社出版，2015年10月。本公众号仅用之进行学术交流，转载请注明出处。

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