胃肠神经官能症，究竟是种什么病？

◆35岁的销售经理陈先生肚子经常闹情绪：说痛就痛，想拉就拉，随时随地可能出状况。有一天晚上独自在办公室加班，...





◆35岁的销售经理陈先生肚子经常闹情绪：说痛就痛，想拉就拉，随时随地可能出状况。有一天晚上独自在办公室加班，急得竟连30米外的洗手间都赶不及去。

◆内科医生黄玲玲却遭遇另外一番苦恼：肚子常和工作紧张的她较劲，没吃多少东西却总是胀得难受，似乎积了一肚子气。还时不时打嗝，好几回和病人没说两句话，就被打嗝中断几次，令她尴尬不已。

消化道上上下下的这些烦恼，很多人都有，且程度不一。有些人是吃东西容易饱，像黄医生那样；有些人肠子不分场合地搅局，像陈先生一样；有时却有种说不清的感觉。如果实在被烦扰到要去看医生，查来查去，也没有发现任何异常。

功能性胃肠病就是指胃肠总是存在不舒服感，如腹胀、腹痛、反酸、腹泻、便秘等胃肠道症状，但是通过常规检查如血液生化、超声影像、消化内镜等，没有发现胃肠道本身或者明显的肝胆疾病，检查胃肠道排除了器质性疾病如溃疡病、肿瘤、胃炎等，而且也没有全身的原发疾病，这种情况称之为功能性胃肠疾病，又叫胃肠神经官能症，也称胃肠道功能紊乱。功能性胃肠道病患者总是存在胃肠不舒服感。如果这些“不舒服”的症状反应在上消化道，最常见的是“功能性消化不良”；反应在下消化道则以“肠易激综合征”居多。

功能性消化不良，就是指不时出现餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感等表现，其中至少有一项持续超过6个月，近3个月尤为明显，而且还要排除器质性疾病，才能诊断。患者多有上腹痛，疼痛多无规律性。有部分患者上腹痛与进食有关，表现为饥饿痛、进食后缓解。上腹胀、早饱、嗳气等症状可以单独或以一组症状出现，伴或不伴有腹痛。有的患者还会出现神经性呕吐，一般呕吐量较少，呕吐时无痛苦，呕吐后可照常进食，不影响食欲和摄入量。所以，虽然长期呕吐，患者却很少有营养不良。

肠易激综合征指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征。其诊断条件是：最近3个月，每个月有3天以上反复出现腹痛或不适，并有排便后缓解、发作时排便频率改变、大便有外观改变等表现，三项中至少含两项，且同样排除器质性疾病，方可诊断。小问题，为什么却治不好

医生说功能性胃肠道病不是什么大问题，但仍有不少人，吃了不少药，胃肠却依然时常闹腾。这是什么原因呢？原来，很多人的吃药方法不对。

如一位病人许阿姨一直认定自己是消化不良，因而吃了不少多酶片助消化，效果却不明显；又听人说，要多吃青菜，才利于消化和排便，于是多吃青菜，哪知肚子胀得越来越厉害。医生为许阿姨检查后，判断是小肠存在不完全梗阻，使食物没办法顺利通过。如果单纯靠助消化药，食物仍通过缓慢，那么还是会胀；而多吃青菜所吸收的大量纤维，只会使发生梗阻的地方梗阻得更厉害。后来，医生给她开了促动力药，又叮嘱她暂时不要吃纤维多的青菜，改吃能直接成汁的食物，情况才得以好转。

对于偶尔出现的“肚子不舒服”，程度较轻的，的确可以根据情况自行处理，但最好能掌握一些最基本的判断方法。譬如，感觉胃部灼痛、闷痛，吃点制酸抑酸药，如奥美拉唑；腹胀早饱，可用点促胃肠蠕动药，如吗丁啉等；但如果过了一周，情况改善仍不明显，就要去医院。因为医生除了根据症状外，还会更多地考虑可能的原因，这样才能从病因上解决问题。而且，有时候胃肠的症状重叠在一起不好辨认，加上调节胃肠道的神经并不像躯体神经那么精确，哪里痛就说明哪里有问题——有时候明明是肠子的问题，你却感觉是胃不舒服，这需要借助医生的综合判断。

许多人的肚子并不是一直闹腾，而是时好时坏。对于这类患者一般需要用药2周左右才能明显见效，以后则可以有需要时再吃。

功能性消化不良的症状多与进餐有密切关系，因此什么时候吃药就决定有什么效果。比如，胃动力药吗丁啉、莫沙比利、胃复安等，须在餐前15-30分钟服下，才能让胃提前开始它的蠕动。胃黏膜保护剂，应在空腹时服用，才能保护胃黏膜免受过多胃酸的侵袭。助消化药如一些消化酶，最好在进餐时服下，使其与食物混合在一起，协助食物的消化。

心情好，胃肠好

很多人有这样的体会，工作紧张时，几个小时过去了，感觉胃里的东西好像没有动过。这是因为管理胃的交感神经兴奋，而副交感神经被抑制，于是唾液、胃酸分泌减少，消化和蠕动也都减缓。肠道也同样受这些神经的控制，因而很多工作繁忙的白领都有便秘问题。而更让人难受的，不是肠道懒得动，而是动得太厉害，这带来的后果就是肚子痛，或者需要狂跑洗手间。很多学生每到大考前都会腹泻，就是心情紧张的结果。所以，放松心情也是功能性胃肠病的治疗方法之一。不过，功能性消化不良或肠易激综合征的病人，本身遇事就容易紧张或有抑郁倾向。焦虑抑郁与胃肠道症状可谓互为因果，用消化科医生的话说，这些人一般都“难以说服”。

好在，这也不是没有办法的事情。如果患者的确紧张焦虑得厉害，可适当加一些抗抑郁或抗焦虑，甚至只是辅助睡眠的药物，这样能使症状得到改善。

吃什么，听胃肠的

在医院，几乎每个功能性胃肠病患者都会问医生，平时什么东西该吃，什么东西少吃。这个答案其实是因人而异的。医生会说：“你们应该问自己，哪些东西吃了感觉肚子不舒服就少吃，一切听胃肠的。”

对于胃肠功能不良的人来说，有时会被建议少量多餐。其实，这类病人每天固定同一时间进餐，反而可以调节胃肠功能。尤其是便秘者，为了刺激肠道肌肉收缩及排便，他们反而需要足够的食物，才能促进大肠的肌肉收缩，将粪便向前推进。

改变生活方式，尽量少暴饮暴食，抽出时间运动，让生活变得从容一些，这是所有专家反复提倡的比药物更重要的“治疗”，也是唯一可能终结胃肠“闹腾”的方法。

湖北省荆州市第二人民医院   王敏

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