关于痛风的所有问题，看这篇文章就够了！

三甲医师直播解答痛风问题汇总。...



上周五的公开课，很多痛友都积极参与，在直播中，也咨询了张医生关于痛风的很多问题，现在小编已整理成文字版，供各位痛友阅读，相信痛友在看完这些问题后会对痛风的治疗有更深入的认识。

报名期间所收集到的痛友的问题：

一

Q

1.问题：张医师你好，我想问一下，关于别嘌醇药物超敏反应的问题，就本人而言服用别嘌醇一天2片连续2个月，没有超敏反应是不是就不会出现超敏反应了？如果现在在吃别嘌醇换非布司他，会不会以后在吃别嘌醇不管用了？（用户躲喽吧提问）

A

张医生答：这个是关于别嘌醇的超敏反应。等于就是说你吃了两个也没有超敏反应，一般是不会。但是我们见过最迟的有一年才会出现超敏反应。那换非布司他以后再吃别嘌醇不会不管用，大多数还是管用的。降酸药（别嘌醇）和抗生素是不一样的。抗生素会出现耐药性，而别嘌醇不会出现耐药性，临床上非常少见。

Q

2.问题：我现在吃的80毫克非布了，尿酸还是在303到316之间，这样会融晶么？还时不时发作，是什么情况，药量不够还是怎么回事？望能给予解答为谢！（用户似水流年提问）

A

张医生答：吃80毫克非布尿酸能降到303到316之间，这是非常好的，治本做的非常到位。这样肯定会融晶，因为尿酸低于380或低于360都会融晶。时不时发作，那就说明预防的药物用的不够。我们一定要用预防的药物，比如一些小剂量的秋水仙碱，一般是1片到2片；或者一片到两片的非甾体类的抗炎药，比如：安康信、乐松、扶他林，根据病情来选择。所以这不是药量不够，治本的药量都够了，预防复发的治标的药不够，这点是重点。

Q

3. 问题：我父亲痛风、我和兄弟均痛风。现我儿子17岁了，检查过两次尿酸，分别是695及670，但没有痛风发作过。请问下我儿子是否需要服药降尿酸？如果需要，怎么服用？如果不需要，平时要注意什么？谢谢！（用户赐锴提问）

A

张医生答：痛风确实有遗传。以目前的研究来看，尿酸超过540就要开始吃药，包括从生活饮食的控制开始吃药。临床上最常见的药有别嘌醇、苯溴马隆、非布司他三种。去医院检查肝功能、肾功能、肾脏彩超看是否有并发症，查完以后才能知道选择哪种药。饮食方面也要低嘌呤饮食，如果胖也要运动、减肥。

Q

4. 问题：吃非布司他降酸药的过程中，是不是每天用10mg如果能控制住尿酸低于360（我没有痛风石），就没必要每天再用20mg的药量呢？（用户泽明·查理沃伦·王提问）

A

张医生答：降尿酸过程中，用10mg能达标，就没必要加量，这是对的。

Q

5.问题：你好，想请问下吃非布司他期间我妻子怀孕了，对胎儿有影响吗？（用户张维提问）

A

张医生答：目前没有可靠依据说有影响，也没有可靠依据说没影响。目前学会的专家指南建议，吃非布司他需要停药三个月去备孕是比较安全的。

Q

6.问题：停药后自然疗法两月697-444降下来，为什么后面还会反弹？（用户小强提问）

A

张医生答：因为身体尿酸是波动的，自然疗法的作用是有限的。

Q

7.问题：肥胖痛风患者，减肥了，痛风有没有机会治愈？（用户h提问）

A

张医生答：肥胖患者痛风，临床上非常多见。减肥是最基本的要素，减肥后有的痛风甚至可以逆转。如果是肥胖引起的痛风，那么减完肥就有可能治愈。痛风其实在很多专家认为是一种可以治愈的病，但是很多病人因为体内代谢不行或者储备太多，导致其无法根治。

现场提问

二

Q

1.雨歇微凉：发病期间能吃非布司他吗？

A

张医生答：2017中国痛风指南和欧洲痛风指南已经提出，急性期是可以降尿酸，也就是说可以吃非布司他。但要保证，抗炎力度要够。如果抗炎力度不够，吃降尿酸的药，有可能加重病情，也就是可能会痛的更厉害。其实治本是一直围绕着所有病程，所以急性期降尿酸是好的，可以更早的尿酸达标、治本。

Q

2. 朱圻雄： 吃非布司他会不会掉头发？

A

张医生答：这个有个案报道，我在临床上也见过。

Q

3. 顺其自然：我有痛风石是不是一直要吃降酸药？

A

张医生答：从我们痛风的整个治疗研究来看，痛风石的出现已经到了痛风的慢性期，慢性期的重点是：降尿酸的药一定要吃，要把尿酸降到360以下。因为尿酸的溶解度是380，如果没有降到360以下，痛风石排不出去。痛风石一般情况是半年才会逐渐溶解。

Q

4. Hackjzai：有停药的可能性吗？吃药的周期是多少？

A

张医生答：一般来说，痛风没有一个比较好的指标可以评估尿酸体内储备有多少。目前大多数临床上，比如说你痛风发作有一年，那么一年中你最少要吃三个月降尿酸的药，才可以把尿酸储备排的差不多。因为痛风和尿酸都是慢慢积累的，排也是慢慢排的。比如说我痛风两年，那么最少要吃半年降酸药，吃半年后再看，药停了尿酸会不会再升高，如果会升高，那么药就不能停，这样就说明体内代谢出问题了。如果是饮食引起的，药停了，饮食控制了，那就不会升高。

Q

5. 躲喽吧：问痛风肾病的早期检查，都是什么？微量蛋白么？

A

张医生答：

一、可以做肾脏彩超。肾脏彩超可以看到：1.肾结石、2.肾囊肿。为什么会有肾囊肿？因为尿酸结晶会破坏我们肾的实质，吸收溶解后就会变成一个囊泡（水泡）。
二、还可以抽血检查肌酐值，如果肌酐值高了说明肾有一定的问题。
三、尿检
如果尿检出现尿潜血、尿蛋白等，这些都是痛风性肾病的一个表现。

Q

6. 多久检查肝肾功能比较好？

A

张医生答：一般情况下是3-6个月。定期检查肝肾功能有两个作用：1.监测药的副作用 2.降尿酸效果如何。

Q

7. 顺其自然：吃非布司他，现在有肾结石，石头能自然排除吗？

A

张医生答：首先要看肾结石的大小，肾结石比较大的很难排除。然后要看结石活不活动，现在大多数医生主张有肾结石就要去取掉，这要和泌尿外科一起会诊。但为了让肾结石不再发展，降尿酸的药还是要继续吃。因为结石在肾脏上，这时候跟血已经没多少关系，所以降尿酸排大一点的肾结石有点难。小的肾结石，我们多喝水、降尿酸，有的时候能自然排掉。

Q

8. Lu：问非布会导致体内嘌呤堆积吗？

A

张医生答：这是存在的。目前在临床上，非布的副作用可能就是这样引起的，毕竟它抑制了嘌呤代谢的通道，可能会引起其他问题。有的人不耐受，所以要换药，但现在研究还不透彻，比如有没有更好的药能把这些问题解决。像尿酸酶是好的，但副作用更大。

Q

9.躲喽吧：问肝功能没问题血脂高和轻度脂肪肝可以吃非布么？

A

张医生答：可以吃，影响不大。但是有一部分人吃完非布司他后肝功能指标会高一点，在指标的两倍以下，我们一般会选择药量减半，一部分人减半后吃一段时间肝功能会恢复正常。比如吃保肝丸后恢复正常，这时候可以再加量。因为目前临床上有的数据研究表示尿酸也会在肝脏沉积，我们吃非布司他降尿酸的时候，肝脏损害不一定是非布司他引起的，有时候反而是有好处的。但如果高于肝指标三倍以上，我们会建议停药，吃完保肝丸后再观察。

Q

10. 唐强：肌酐高了怎么办？

A

张医生答：首先要判断肌酐高是不是痛风肾病引起的，如果是痛风肾病引起的，那么降尿酸也是你的重点。如果肌酐高的时间还不算长，尿酸降的好的，轻度的痛风肾病甚至可以逆转，因为我在临床上治的很多病人是这样的。尿酸首先要降下来，那么肌酐才会跟着降。

Q

11. 似水流年：非布司他和护肝片可以一起吃吗？

A

张医生答：目前大家买的护肝片都是中成药，是可以一起吃的。不是所有人吃非布司他都会引起肝功能出现问题，但如果你有脂肪肝，你可以选择吃护肝片。很多人都害怕药的副作用，但是我建议大家先吃非布司他，如果肝有问题了，再吃护肝片，这样可以监测到底是哪种药造成的副作用，治本的药到底有没有副作用。一般情况下先吃一种，有问题再加另一种。

Q

12. 躲喽吧：痛风病人每天喝多少水是最好的？

A

张医生答：一般不是看水喝的多少，是要保证尿量。一天要保证3泡尿，2L左右的尿量，约3矿泉水瓶左右，这才是最重要的。

Q

13. 般若：痛风会不会导致滑膜炎？要吃什么药？

A

张医生答：痛风会导致膝盖的滑膜炎。这时候要联用抗炎的药物，也就是秋水仙碱和非甾体类抗炎药联用。

Q

14. 我是风：融晶什么感觉？

A

张医生答：融晶每个人感觉不一样。有的人觉得全身没力气，有的人觉得关节痛。但是如果你预防复发的药有用，大多数融晶的结果都会比较顺利，基本上没什么感觉。我接触的病人，我最习惯给他们秋水仙碱每天早上一片，治本的药吃一片，有的人吃秋水仙碱会有副作用，也可以吃一片其他的非甾体类抗炎药，很多患者基本上都不会痛。两三个月都不会痛后再让他们把预防复发的药停了，吃治本的药。

Q

15. 躲喽吧：请问张医生别嘌醇基因检测费用是多少？

A

张医生答：别嘌醇基因检测费用一般是600元左右，大多数是抽血检测，也有做类似唾液试纸一样的检测，有的医院也有开展，但目前是自费的。

Q

16. 似水流年：我这个是时不时发作，好点就没吃依托考昔了，怕有抗药性？那以后要一起吃吗？

A

张医生答：说明你抗炎力度不够，其实有时候候炎症对我们体内损害更大。大多数痛风，首先要把炎症消下来。我们一般都建议他总消、痛消，炎症才会控制得住，标才会治好。

Q

17. 清风徐来：肌酸激酶不知怎么升高了，尿酸是降了

A

张医生答：这个不好说，有的和降尿酸是有点关系，也会跟检测的误差有关系，这个可以在复查的时候再看看。如果心电图做了没什么问题，这是最好的。因为肌酸激酶有可能是因为心肌酶高。

Q

18.邓小帅：我吃了五个月别嘌醇，现在每个月尿酸360左右，我的药还可以继续减吗？

A

答：别嘌醇的用药从一片开始逐渐加到三片，三片后复查肝功能肾功能，有没有副作用。再看下尿酸值得变化，如果尿酸降的比较好，我们用最小剂量维持就可以了。

Q

19. 躲喽吧：痛风遗传几率是多少？原发性痛风一定会遗传么？

A

答：目前，痛风、高血压、糖尿病都有遗传几率，遗传几率有多高，这个不好说，目前遗传几率也没有一个可靠地指标。但是，目前所有的病都跟基因有点关系，跟我们的生活方式也很有关系，也就是说我们生活方式的病最少占了70%，遗传的几率占了30%以下，所以说我们生活饮食方式干预更要注意。

Q

20. 瞧瞧：我尿我尿酸771.1，没有出现痛风现象，请问需要吃药吗？

A

张医生答：需要用药，因为尿酸超过540就需要用药了。按目前的研究来看，如果尿酸长期超过540，很多人会出现并发症。特别是尿酸结晶完后沉积在血管，会引起糖尿病、高血压，这些都有可能。

Q

21. 喻哥：非布好还是吃别嘌醇好？

A

张医生答：不管是非布司他、苯溴马隆、别嘌醇：

第一：尿酸降得好才是好

第二：没有副作用才是好

第三：便宜才是好

第四：根据体质选择。比如有的人有肾结石，那就不选择苯溴马隆；有的人吃别嘌醇会起皮疹那就不吃别嘌醇；肝功能有问题就选择就肝功能损害少点的，比如非布司他。所有的降酸药都根据你的病情来选择。

Q

22. 红肥绿瘦：碳酸氢钠片，每天3片，这药可以长期吃吗？

A

张医生答：碳酸氢钠可以碱化尿液，辅助降尿酸，但只是辅助作用。碳酸氢钠里含有钠，也就是我们所谓的盐巴，摄钠过高容易导致高血压，导致很多人不吃碳酸氢钠。大家权衡利弊，尿酸比较高的时候用一点作为辅助比较好。

Q

23. 今天没吃药：张医生，肝肾功能都不好，应该要吃那种药？

A

张医生答：肝肾功能不好不是吃这些药的禁忌症，最好肝要保好，药才好用。肾不好，如果是尿酸引起的话，更需要吃降酸的药物，不能拒绝服药。服用降酸药后有些患者肌酐甚至会降下来。但要一直监测肝肾功能。

Q

24. 红肥绿瘦：7个月了，尿酸降不下来，还是450左右，是不是要吃药了？

A

张医生答：这涉及到药物需不需要联合的问题。别嘌醇和苯溴马隆可以联合用药，非布司他和苯溴马龙可以联合，但非布司他和别嘌醇不能联合，在联合用药的时候还需要检测副作用。

Q

25.躲喽吧：肝功能没问题血脂高和轻度脂肪肝可以吃非布么？

A

张医生答：吃非布司他和血脂升高关系不大，影响的比较小。甘油三酯高需要服用针对的药物，比如非洛贝特。

Q

26. 牛：长期吃非布需要检测哪些？有说会影响血糖血小板真的吗？

A

张医生答：非布司他长期吃主要还是查肝肾功能，有的人说会影响血糖血小板，这是极少情况，大部分是个案报道，到底是不是非布司他引起的还没有定论。尿酸高所带来的副作用更大，所以我们要权衡利弊。或许是尿酸高引起的血小板或血糖的问题，应该可以排除是非布司他引起的。

Q

27. 小强：柠檬水能长期喝嘛？

A

张医生答：目前没有可靠研究，但任何一种东西过量吃也不是太好。就像以往的奶粉事件，一件东西偶尔吃没副作用，但长期吃 可能会有影响。

Q

28.飞翔：尿酸 360以下要维持多长时间才能够把体内的结晶全部融掉呢？

A

张医生答：目前没有可靠的指标能说明，但是如果想知道也不难。当不吃药时，尿酸值能正常，说明储备都排光，体内代谢恢复正常，当不吃药尿酸正常则可停药，如果停药尿酸升高则需要继续吃药。所有的病根都在尿酸。

Q

29. 梦想家：张医生，尿酸不高却疼了，之前测403，后来空腹327，这是什么情况？

A

张医生答：是不是痛风，关键看尿酸，空腹327 饭后403，尿酸不高，不至于痛风，要看是以往尿酸高不高，痛的是哪一个关节。

对于现场提问但张医生未能回答的痛友，小编也将于近期把这些问题整理出来，并请张医生回答，请各位痛友关注痛友圈。

注：以上医生的建议只作为目前提问者的意见参考，由于不了解患者的所有身体情况，患者可根据建议去医院就诊。

此文章由别痛风整理。

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