卒中患者怕肩痛，3个康复贴士要记清

肩痛是脑卒中患者特有的常见并发症，通常表现为活动肩关节时出现疼痛，患者严重时静息时会自发痛。...

脑卒中后，很多家属由于对引发肩痛的原因不清楚或不够重视，不管三七二十一，拿起“坏”胳膊就用力往上抻，这样会造成严重的肩关节半脱位。有一种患者，在患侧上肢不能进行任何主动运动时，使劲地用好手带动患手向上举，这样也容易造成肩关节半脱位，“好手带坏手上举”这个动作，躺在床上是可以做的，但是坐起来进行上举练习就是错误的。更重要的一点，很多患者和家属由于忽略了瘫痪的上肢，使其长时间下垂，从而引起盂肱关节关节囊结构的过度延展，导致盂肱关节半脱位，进而引起肩痛。很多脑出血或脑梗死的患者，在医院结束了急性期治疗后，都应该开始进入有效的康复阶段，但是由于大部分患者仅仅能得到急性期的康复指导，对于恢复期继发性肩痛的预防不能引起足够的认识，如很多家属给患者进行上肢被动活动范围的训练时，由于活动的力度过大、速度过快以及牵伸的软组织被挤压在关节面之间从而导致损伤或使以前无症状的瘫痪肩出现疼痛症状。这是由于肩关节周围肌肉的适应性短缩，特别是连接肩胛和肱骨的肌肉影响了肩胛肱骨的运动，从而引起软组织小的撕裂伤。此外，当肩关节被动屈曲或外展而不伴盂肱关节外旋时，肱骨头被挤压在肩胛骨上，就可能出现软组织的撞击伤。所以如何正确地预防肩痛的发生，如何正确进行康复就显得非常重要。在康复过程中，很多患者使用了不同的肩部吊带和一些肩部的辅具以希望这些支持物能防止肩关节半脱位和肩痛的发生。虽然一些类型的肩带和辅具可以在一定程度上矫正已存在的脱位，但没有证据表明它可以预防半脱位。大多数肩部吊带由于长时间佩戴，会促使患侧上肢习得性废用的发生（即患者长期不使用患侧执行动作），以及诱发肩关节（盂肱关节内旋、内收肌）的挛缩和僵硬。出现上述两种现象时，至少要强制患者不能佩戴使盂肱关节处于内旋位的三角吊带或其他吊带。脑卒中后早期，只有在上肢瘫痪、肩部没有或有很小的随意肌肉活动时才考虑佩戴肩部吊带和辅具来支持上肢。在平时的日常生活中，要强调患者坐位时将患侧上肢摆放在桌上，坐轮椅时患侧上肢放在扶手上，轮椅的扶手应该足够高以防止肩部下沉。对于上肢有些主动活动的患者可以用非弹性胶带给肩部打绑带，为患者提供一些支持和增加舒适感。

文/首都医科大学宣武医院

康复科 朱琳 宋为群

编辑/管仲瑶

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