【重磅】AHA评出2017年度十大进展，快看看跟你的预期一样吗？

2月7日，美国心脏协会（AHA）在其官方网站发布了其评选出的2017年度心脏病与卒中领域的十大学术进展。...

一. 发布儿童青少年高血压指南、成人高血压指南

儿童的“正常”血压会随着性别、年龄和身高而改变。多年来，医生只能参照图表来判断儿童的血压是否正常。2017年8月，美国儿科学会（AAP）发布了儿童青少年高血压诊断、评估与治疗指南，简化了流程。指南给出了简单易懂的表格，根据儿童的年龄和性别可以确定其血压是否升高。

同年11月，AHA/ACC发表了成人高血压诊疗新指南。新指南最引人注意的变化是对高血压的定义，将血压130/80 mmHg作为诊断高血压的标准。另外，对于美国绝大多数新诊断高血压的人群，指南推荐单纯生活方式改变，而不需要药物治疗。

二. 降胆固醇新药降低心梗和卒中风险

FOURIER研究显示，一种新型注射用的降胆固醇新药，PCSK9抑制剂evolocumab在强化他汀治疗的基础上可以降低高危患者的心梗、卒中或心血管死亡风险达20%。该药降低LDL-C水平的幅度可达60%，能将其降低到30 mg/dl左右。

三. 抗炎治疗减少心血管事件

长久以来很多学者认为，减轻炎症可能减低心脏病风险。发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）的CANTOS研究验证了这一观点。该研究纳入超过1万例既往有心梗的高危患者，发现康纳单抗（canakinumab）治疗可降低心梗、卒中、其他心血管病及其死亡风险。

已知康纳单抗作用于白介素-1β，是一种单克隆抗体，可阻断炎症过程。CANTOS研究提示，采用特定抗炎抗体治疗的原理非常重要。

四. TAVR扩大适用人群

对于严重主动脉瓣狭窄患者的治疗，常规手段是外科手术。作为一种新型治疗方法，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）之前主要用于外科并发症高危的严重患者。发表在NEJM上的SURTAVI研究结果表明，对于外科并发症中危的严重主动脉瓣狭窄患者，TAVR也可以作为一种可行的替代疗法。

五. 外周动脉疾病患者治疗方法改善

COMPASS研究显示，外周动脉疾病患者在阿司匹林基础上加用利伐沙班较单用阿司匹林，可更有效地预防心血管死亡、心梗、卒中及大截肢事件。尽管联合治疗组大出血事件增加，但致死性出血或关键器官出血无明显增多。

六. 纠正人类胚胎中的基因突变

发表在《自然》（Nature）杂志上的一项研究表明，基因组编辑技术可以纠正人类胚胎心肌细胞中导致疾病的基因突变。已知MYBPC3基因突变可导致遗传性肥厚型心肌病，采用基因组编辑技术可以安全、精确地纠正突变基因，使之不遗传给后代。

尽管尚处于早期，但研究显示出，基因组编辑技术纠正突变基因母胎传递的潜力巨大。

七. SGLT2抑制剂降低糖尿病患者的死亡及心衰发生率

《循环》（Circulation）杂志发表的一项大型研究表明，与其他降糖药物治疗相比，采用SGLT2抑制剂坎格列净、达格列净或恩格列净治疗的糖尿病患者，其死亡及心衰的发生率较低。这些结果提示，SGLT2抑制剂可以使更广大的2型糖尿病患者获益。

八. 卒中治疗进展、卒中指南发布

发表在NEJM上的DAWN研究显示，卒中后采用机械取栓治疗有获益。AHA/美国卒中协会（ASA）2018年初发布的最新急性缺血性卒中诊疗指南，引用了该研究。除了DAWN研究，指南还引用了DEFUSE 3研究。

该新指南指出，对于某些大血管血栓引起的卒中患者，取栓治疗的时间窗从之前发病后6小时扩大到现在的24小时。指南同时扩大了阿替普酶溶栓治疗的患者人群。指南反复强调，在患者出现卒中症状后要建立快速行动机制。

九. 经济衰退影响美国非裔青少年心血管健康

自从2007-2009年美国经济衰退以来5年，一些美国非裔青少年的健康受到很大影响。

一项发表在《美国心脏协会杂志》（JAHA）上的研究表明，美国东南部农村地区家庭遭受金融危机的16~17岁非裔青少年，其代谢综合征高发，如腹型肥胖、高血压、高血糖和高血脂。结果提示，在大规模经济衰退过程中及其之后，要对青少年采取包括生活方式调整的二级预防措施。

十. 深入理解生活在“食物荒漠”地区人民的心脏健康

“食物荒漠”是指低收入社区获得健康食物的途径很少。但一项新研究发现，与其说是食物本身缺乏，不如说是低收入与心脏健康较差之间密切关系。

对亚特兰大大区的“食物荒漠”现象研究发现，生活在那儿的人们心血管危险因素高发，如氧化应激、炎症和动脉僵硬度。研究人员认为，这些相关性主要是由于当地居民的收入低，而非离食品店远近。这可能影响到未来贫困社区公共健康资源的使用。

    关注 心在线