如何预防老人摔倒，看这里！

原来老年人跌倒是可以预防和控制的...

跌倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首因。

此外，跌倒还导致大量残疾，并且影响老年人的生活质量和身心健康。

其实，老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，老年人跌倒是可以预防和控制的，卫生部发布的《老年人跌倒干预技术指南》，对老年人跌倒的预防、跌倒后的处理等，提出了科学详细的干预措施。跌倒的风险因素有多种，包括内在风险因素和外在风险因素。明确跌倒的风险因素并对其进行评估有助于制定跌倒预防方案。

1[b]跌倒的内在风险

跌倒的内在风险因素包括生物学因素、疾病因素、功能水平和行为因素。

生物学因素即个体特有的基本特征，如年龄、性别和种族。随着增龄衰老，老年人的生理功能会出现一系列的衰退。整体表现为身高下降、脊柱弯曲、视力减弱、听力下降、肌力降低、认知障碍、行动缓慢和反应迟钝等。而这些功能改变降低了老年人的姿势控制能力，容易造成老年人失衡跌倒。在性别方面，女性更容易发生跌倒。而男性的跌倒死亡率 更高，因为男性会更多地从事危险活动和行为，另外男性抽烟和酗酒等不良行为也增加了跌倒后的死亡率。

疾病因素也是导致老年人跌倒不可忽视的因素之 一，如神经系统疾病者、骨骼肌肉系统疾病，骨质疏松导致的跌倒较常见，且跌倒后多有骨折。心血管疾病患者由于心脏及血管功能障碍，脑部血流灌注减少，氧气供应不足，导致老年人头晕和体力不支， 进而引起跌倒。其他如泌尿系统疾病和视力相关疾病均有可能导致跌倒。

功能水平如认知功能、身体功能与情感功能会直接影响患者失衡跌倒。存在认知障碍的老年人，其注意力资源的分配下降，无法对危险做出准确应对，同时将抽象思维化为具体行动的能力下降，影响正常的运动输出。 身体功能如肌力、平衡功能和步态功能等异常也是老年人跌倒的重要危险因素。心理功能障碍也是不容忽视的跌倒风险因素，如沮丧、抑 郁、焦虑及情绪不佳。沮丧可能会削弱老年人的注意 力，导致老年人对环境危险因素的感知和反应能力下降。

行为因素是指增加跌倒风险的不恰当行为，是可以调整和改变的。常见的有老年人的危险行为、服用药物、使用辅具和着不恰当的鞋子。

2[b]跌倒的外在风险因素[/b]

跌倒的外在风险因素包括环境因素和社会因素。

环境因素根据老年人居住场所分为家庭环境因素、社区公共环境因素及医疗机构环境因素。环境因素与个体的体能状态相互影响。跌倒的发生并不是由单一因素造成的，而是由许多危险因素与环境因素互作用造成的。目前环境适老化尚未广泛应用于居家、 社区及医疗环境中。常见的环境危险因素包括不均匀的台阶高度、台阶过窄、台阶表面过于光滑、昏暗的灯光、湿滑的地面与障碍物等。有时危险环境缺乏警示标识都有可能导致跌倒的发生。

人所处的社会环境及拥有的社会资源也是跌倒的重要影响因素之一。社会地位和社会资源越弱，收入 及教育水平越低，跌倒风险越大。老年人进行跌倒风险评估时推荐首先进行初步筛查，采用以下简易问题:(1)在过去的 1 年里是否发生2次及以上的跌倒;   (2)是否有步行或平衡困难;  (3)是否存在明显的急性跌倒。如有一项回答为是，则对老年人进行多因素跌倒风险评估。若回答全部为否，再询问其过去 1 年里是否发生过 1 次跌倒，若发生过跌倒，则应进行步态和平衡能力测试。

多因素跌倒风险评估包括病史评估、体格检查、 功能评估和环境评估。病史是老年人跌倒风险的重要部分，详细评估老年人的跌倒史、药物史和疾病史等相关危险因素，从而全面了解老年人的身体状态。体格检查包括运用影像学方法进行的中枢神经与周围神经功能检查、肌肉骨骼系统检查、心血管系统检查及视觉系统检查。功能评估主要包括肌力、平衡功能、 步态功能、认知功能、日常生活活动能力及心理功能。环境评估主要评估居家环境、社区环境与住院环境中是否存在不合理的楼梯、扶手、照明或台阶等设计。跌倒预防康复综合干预需要多学科团队合作。团队需完成老年人疾病诊疗如神经系统疾病、骨科疾病和心血管系统疾病等，同时进行全面详实的康复干预工作。

1[b]认知训练[/b]

老年人认知注意力功能衰退与失衡跌倒直接相关。生理学研究表明，60 岁以后认知能力明显衰退，但是人可以通过不断的学习和锻炼来延缓和改变认知的衰退过程。对医疗机构及社区老年人都推荐进行认知功能训练，包括注意力警觉、注意力维持、注意力分配训练、记忆力训练、执行功能及进一步的认知-平衡双重任务训练和手脑功能结合训练等。

认知-平衡双重任务训练是指人体同时执行认知任务和平衡任务。老年人通过平衡功能训练仪，选择认知注意力维持训练、认知注意力警觉训练、认知注意力转移训练、认知注意力选择训练和记忆力训练等，在训练过程中通过显示屏向患者提供身体重心变化，并利用实时的视觉和听觉反馈不断修正姿势，进行重心转移，提高患者站立对称性及静态、动态稳定性。此时，平衡功能训练需要在观察、注意的基础上，不断增加短时记忆内容，提高形象思维和抽象思维能力，从而在观察-注意-记忆-思维的动态学习过程中发展自己的认知能力，促进大脑中枢对信息的传入接受、加工处理以及信息的正确输出，不仅改善了平衡功能，也可以有效延缓认知能力衰退。训练项目中涵盖了注意、记忆、知觉及判断等方面的内容，平衡能力训练的过程是认知能力不断提高和发展的过程， 也是人体平衡功能提高的过程。条件有限的社区居家老年人推荐采用简单可行的双重或多重任务训练如在平衡训练的同时进行“100—7”的心算训练。

2[b]肌力训练[/b]

2010年美国老年医学会和英国老年医学会的《老年人跌倒预防临床实践指南》指出，肌力、 步态及平衡功能训练可以减少老年人跌倒几率。适宜的力量训练可以缓解老年人的肌流失，改善肌肉功能， 提高平衡能力，进而对预防和缓解骨质疏松及老年人跌倒有很大作用。常见的肌力训练包括有氧耐力训练、等速肌力训练和抗阻肌力训练。

3[b]平衡步态功能训练[/b]

平衡训练主要训练重心维持和重心转移。同时需进行躯体本体感觉训练、视本体训练、视觉补偿训练及前庭功能训练，可以借助医疗设备进行。步态训练时推荐进行纠正异常步态的训练， 同时借助三维运动解析系统进行分析评估及指导。

4[b]运动锻炼[/b]

运动锻炼以增强平衡功能的有氧运动为主，例如太极拳。可在社区专业康复人员的指导下 进行一些简单的肌力及本体感觉功能训练。运动锻炼 能降低因年老引起的肌肉僵硬，增强身体的柔韧性和平衡能力。掌握运动强度，劳逸结合。运动靶心率为170 —年龄。运动锻炼应循序渐进，持之以恒。训练时间于下午和傍晚为宜。

5[b]维生素D的补充[/b]

均衡饮食、加强膳食营养是不可或缺的因素。具有高跌倒风险的老年人每天至少需要补充维生素 D 800 IU。

6[b]药物的合理应用[/b]

老年人大多患有多种疾病，可能复合服用多种药物，应按医嘱正确服药，严禁随意用药，更要避免同时服用多种药物，尽可能减少用药的剂量。《老年人跌倒预防临床实践指南》指出精神类药物、抗精神病药或 4 种以上处方药应适当减量或停用。老年人服用的药物均需要重新评估，尽量减少个人用药的数量和剂量。

7[b]改善家庭、社区及医疗机构居住环境

居住环境保持行走过程中过道通畅无障碍，地面干燥无水渍，设置“小心地滑”提示。浴室地面铺设防滑垫，浴室和洗手台设置扶手。室内光照充足，设置夜灯。安装座椅和座厕，检查设施的安全性能，保持其功能状态完好。病房内将病床的高度设置为最低位，并固定脚轮的刹车，床头安装壁灯和呼叫信号灯。病房光线明亮，无障碍物。意识不清或躁动不安者，应加床栏，并有家属陪伴。

8[b]其他 [/b]

建议老年人步行时穿舒适的平底鞋，步行或者走楼梯时，不要戴多焦镜片。康复专业人员指导有需要的老年人正确使用辅助器具。并针对老年人、家属及康复从业人员开展跌倒预防健康教育，增强大众对跌倒的预防意识。老年人跌倒预防需由多方位共同努力，政府主导， 相关部门参与。不仅需要建立跌倒预防工作制度，更要树立老年人及家属对跌倒预防康复综合干预重要性的认识。随着新技术的应用及相关政策的完善，促进老年人跌倒预防研究和实践工作的健康发展尤为重要。

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