张维忠：降压药物治疗的路径和流程

血脂管理过程中，LDL-C降低幅度与临床获益成正相关，那么在血压管理方面，心血管获益是否与血压下降幅度有关？强化降压到底以治疗后血压水平还是以血压降低幅度为标准？如何优化降压药物的治疗路径和流程？...



血脂管理过程中，LDL-C降低幅度与临床获益成正相关，那么在血压管理方面，心血管获益是否与血压下降幅度有关？强化降压到底以治疗后血压水平还是以血压降低幅度为标准？如何优化降压药物的治疗路径和流程？在最近举办的相关心血管学术会议上，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院张维忠教授阐述了降压药物治疗的路径和流程等问题。

高血压治疗总体策略

高血压是心血管疾病重要的危险因素之一，其产生的危害不仅包括血压升高，还伴随一些其他危险因素及病理生理机制改变，如血小板激活、RAAS系统激活、交感神经激活等。目前，高血压治疗的总体策略不仅包括降低并控制已升高的血压，还包括从病理生理机制干预相关危险因素。血压降低包括血压控制的靶目标和血压控制的方法两个问题，基于现有证据，血压管理带来的获益主要取决于血压下降幅度。

2017年发表于JAMA Cardiol 上的一项荟萃分析纳入42项试验，包含144,220例患者，评估收缩压的下降幅度与心脑血管风险及死亡率的关系，结果显示，任何起始基础血压治疗后血压绝对水平较低的患者获益较大。但不可忽略的是，相同的目标水平与治疗前的总体血压水平有一定关系，说明血压下降的幅度可能与获益具有更为密切的关系。强化降压治疗应关注血压降低幅度，而非治疗后血压绝对水平。

控制血压带来的获益不仅包括血压降低，还包括心血管事件发生风险的降低，因此，血压控制尤为重要。对于高危患者而言，研究显示，血压下降越多，获益越大，提示心血管风险高危患者更应提倡强化治疗。降压治疗过程中仍需强调心血管风险分层，以便对不同的患者采取不同的策略。从总体来看，目前的强化治疗策略具有双目标的概念，即血压

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