急性肾脏病，预防治疗知多少  要点总结

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急性肾脏病（acute kidney disease，AKD）是新近定义的介于急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）之间的一组临床综合征。AKD的提出有助于诠释急性肾脏初始损伤到CKD发展的全过程，为提高对AKD的深入了解，本文就AKD的治疗和预防进行了概述。

01、AKD的定义？

2017年ADQI将AKD定义为急性肾损伤发作后，急性或亚急性损伤和（或）肾功能降低持续7-90 d。AKD的发病可能与患者年龄、种族、基因、CKD与合并症、急性疾病状况及AKI严重程度等有关。研究表明，65岁以上老年患者、非西班牙裔黑人、CKD、合并高血压、糖尿病、心脏疾病和肿瘤等易引起AKI损伤后肾脏修复延迟，AKD发病率增加；特别是基础蛋白尿、血肌酐和eGFR水平，与AKD发生密切相关。

02、AKI、AKD和CKD的关系

AKI和AKD是一个连续过程，持续性AKI常发展为AKD ，而AKD的病情发展取决于起始AKI严重程度，具体见下图：

03、AKD如何治疗？

AKD是AKI的延续，AKD的治疗也应遵循AKI的治疗原则。治疗关键是早期发现、去除致病因素、密切监测随访、避免使用肾毒性药物、合适的肾脏替代治疗等。药物治疗方法如下：

AKD患者选择治疗药物时，应遵循个体化原则。具体包括：

➤ AKD患者药物的选择、剂量和监测应根据可利用的临床数据评估肾功能状况、转归趋势、AKD分期做出个体化的决定；

➤ AKD患者的用药、停药和剂量调整均应遵循个体化的原则；

➤ 选择治疗药物时需考虑药物排泄的途径、潜在的肾毒性、AKD状态对肾脏和(或)非肾脏药物代谢的影响，用药指征的强度及紧迫性，是否有合适的替代药物；

➤ AKD患者应避免肾毒性药物或联合用药；当临床上必须使用肾毒性药物时，应尽可能减轻药物的毒性反应，避免联合应用多种肾毒性药物。

04、如何预防AKD？

AKD的一级预防是指原有或无CKD患者，没有AKD的证据时，降低AKD发生率的临床措施。AKD的预防比治疗更加重要，积极筛查易感因素、识别高危人群、避免使用肾毒性药物、保持足够的肾脏灌注、维持内环境稳定等均是有效的预防措施。

1. AKD常见的易感因素和高危人群

老年人、基础存在CKD、合并高血压、糖尿病、动脉硬化性疾病和营养不良的人群是AKD常见的高危人群。此类人群在联合用药的选择，发生急性感染、容量不足时的治疗，拟行造影检查和手术治疗时的围手术期处理均应特别警惕肾损伤的发生。

2. 保持肾脏灌注

低血容量和低血压是影响肾脏灌注诱发AKI的重要因素。对于容量不足的患者，积极的液体复苏，维持稳定的血容量、保持肾脏灌注，可有效预防AKI，也可早期逆转肾前性AKI，避免AKD的发生。

3. 维持内环境稳定

高钾血症、代谢性酸中毒是AKI患者常见的内环境紊乱表现，并且可以互为因果，形成恶性循环。血液透析是重症患者的最佳治疗方式。在开始透析治疗之前，应给与急诊处理。

参考文献：

[1] Acute kidney disease and renal recovery: consensus report of the Acute Disease Quality Initiative (ADQI) 16 Workgroup.Nature Reviews Nephrology 13, 241-257 (2017).

[2] 郭志勇, 边琪. 急性肾脏病的治疗与预防. 中华肾病研究电子杂志,2017,6( 6 ): 267-271.

[3] 肖力, 孙林, 刘伏友. 急性肾脏病的病因及发病机制. 中华肾病研究电子杂志,2017,6( 6 ): 252-258.

转自：医脉通肾内科

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