说文解泌从浅尝辄止到方兴未艾：解析前列腺癌免疫治疗发展趋势

本材料目的在于传递医药前沿信息和研究进展，非广告用途，不构成对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐，仅供医疗卫生专业人士参考，内容可能含有未在中国批准的临床适应症，处方请参考国家药品监督管理局批准的药品说明书据Globocan 2020最新数据，前列腺癌是世界范围男性第二常见的癌种，也是男性癌症死亡的第五大原因2020年全球大约有140万新发病例和37.5万死亡病例近年来，中国前列腺癌的发病率和死亡率逐年上升，位居男性发病第六位1，是泌尿肿瘤专科医师面对的主要挑战之一

• 主任医师博士研究生及博士后导师
• 中国医学科学院肿瘤医院河北医院-副院长
• 国家癌症中心 中国医学科学院肿瘤医院-泌尿外科主任
• 中国医师协会泌尿外科医师分会 会长
• 全国政协委员
• 百千万人才工程-国家级人才
• 国家有突出贡献中青年专家
• 国之名医 
• 享受国务院特殊津贴       
• 中国人体健康促进委员会泌尿肿瘤专业委员会主任委员等学术职务
• 擅长泌尿系肿瘤的诊治及泌尿微创手术，多项技术处于国内或国际先进水平
• 国内外发表学术论文300余篇，获省部级以上科技奖10余项

局限期前列腺癌患者生存期较长，但当疾病发展至晚期或转移阶段，总生存期（OS）呈断崖式下跌来自美国SEER数据库2004-2010年的资料显示，局限性前列腺癌的5年生存率为100％，而转移性前列腺癌的仅为28％2我国前列腺癌较美国分期更晚，首诊70%患者已处于局晚期或疾病转移阶段尽管我国前列腺癌5年生存率稳步提升至69.2%，但仍显著低于美国（97.4%）及日本（93%）等亚洲国家3

自1941年Charles Huggins发明雄激素剥夺疗法(ADT)，前列腺癌一直以内分泌治疗为基石当疾病发展至转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）阶段，患者治疗选择有限，预后极差2011年起，阿比特龙恩扎卢胺等靶向雄激素受体的新型内分泌药物相继获批走入临床，为mCRPC患者带来显著生存获益；加之，多西他赛卡巴他赛等化疗药的肯定疗效，临床中逐渐形成以新型内分泌治疗和紫杉类化疗为主的治疗模式

然而，标准治疗并非攻无不克COU-AA-301和AFFIRM研究中，接受阿比特龙和恩扎卢胺的mCRPC患者中分别有1/3和1/4在治疗3个月后病灶出现影像学进展，所有患者在治疗24个月后均出现了疾病进展和药物耐药5,6因此，不断探索新的行之有效的治疗方案是临床工作中面临的问题

PD-1/PD-L1抑制剂是肿瘤治疗的现今热点，其在前列腺癌领域也进行了不少尝试但相比在肺癌食管癌等癌种中的突出疗效，前列腺癌的免疫治疗显得十分寂寥一方面由于新型内分泌治疗在mCRPC的强势地位，一方面前列腺癌的冷肿瘤特性导致免疫治疗的初期尝试屡屡受挫

随着人们对于免疫微环境的认知加深，多种包含PD-1/PD-L1抑制剂的联合方案于近两年取得突破，免疫治疗又现燎原之势免疫治疗打破mCRPC的传统治疗模式再现机遇，本文将前列腺癌免疫治疗数据及正在进行的研究做一梳理

PD-1抑制剂单药治疗的关键研究包括KEYNOTE-199和KEYNOTE-028在KEYNOTE-199中，标准治疗失败的mCRPC患者即使PD-L1阳性，客观缓解率（ORR）也仅有5%；7.9-14.1个月的生存期无法令人满意显然，单药治疗无法克服前列腺癌的冷肿瘤特性和免疫抵抗机制

KEYNOTE-199 Cohort 1-37

KEYNOTE-199研究是一项开放标签5队列的II期研究，1-3队列根据RECIST v1.1分为病灶可测量 (队列1和2)或骨转移且无RECIST可测量病灶(队列3)，患者既往接受过1种新型内分泌治疗和1-2种化疗方案（其中一种为多西他赛）

结果显示，队列1队列2队列1+2的ORR分别为5%3%5%；PSA缓解率：队列1+2+3为6%队列1的中位缓解持续时间（DOR）未达到，队列2为10.6个月队列1和队列2的中位影像学无进展生存期（rPFS）均为2.1个月，中位OS分别为9.5个月和7.9个月

KEYNOTE-0288

研究共纳入23例标准治疗无效的晚期前列腺癌患者，73.9%的患者接受过至少两种治疗方案主要研究终点为ORR结果表明，4例患者出现部分缓解，ORR为17.4%中位DOR为13.5个月中位rPFS和中位OS分别为3.5个月和7.9个月近年来，免疫联合不同机制的药物治疗mCRPC的研究陆续发表，让人们看到了PD-1/PD-L1抑制剂进军前列腺癌的决心和这种决心带来的曙光其中，PD-1抑制剂联合化疗新型内分泌治疗抗血管药物PARP抑制剂等尝试均取得了不错的疗效

PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗

KEYNOTE-365 Cohort B99

KEYNOTE-365是一项Ib/II期研究，旨在评估帕博利珠单抗联合4种不同药物（ABCD队列）用于mCRPC患者的疗效和安全性队列B纳入接受过4周醋酸阿比特龙/恩扎卢胺治疗后进展的mCRPC患者患者接受帕博利珠单抗+多西他赛+泼尼松治疗最终的总体ORR为23.1%， PSA缓解率为34.0%中位rPFS为8.5个月，中位OS为20.2个月

CheckMate 9KD 队列B10

CheckMate 9KD是一项多队列，开放标签II期研究队列B纳入未经化疗正在进行雄激素剥夺治疗且既往接受过至多2种新型抗雄激素疗法的mCRPC患者，旨在评估纳武利尤单抗+多西他赛的疗效和安全性中位随访15.2个月时，既往接受或未接受新型抗雄激素疗法患者的ORR分别为38.7%和42.9%，中位rPFS分别为8.5个月和12个月，中位OS分别为16.2个月和未达到从总体来看，纳武利尤单抗联合多西他赛化疗在既往未化疗的mCRPC患者中的疗效显著，安全性可靠PD-1/PD-L1抑制剂联合新型内分泌治疗

KEYNOTE-365 Cohort C11

KEYNOTE-365研究Cohort C队列观察了帕博利珠单抗联合恩扎卢胺在阿比特龙耐药后的患者疗效整体患者的PSA缓解率为21.8%；在可测量病灶中，ORR为12%，疾病控制率（DCR）为32.0%；非可测量病灶的DCR为36.4%整组患者的rPFS为6.1个月，OS为20.4个月

KEYNOTE-199 Cohort 4+512

KEYNOTE-199研究的队列4和队列5针对既往接受恩扎卢胺治疗失败并且未接受过多西他赛化疗的患者Cohort4为具有可测量病灶患者，cohort5为单纯骨转移患者，均接受帕博利珠单抗联合恩扎卢胺治疗主要研究终点为队列4的ORR结果显示，队列4的ORR为12%，队列4和5的PSA缓解率分别为16%和9%，中位rPFS为4.2个月和4.4个月，中位OS分别为17.6个月和20.8个月PD-1/PD-L1抑制剂联合PARP抑制剂

KEYNOTE-365 Cohort A14

队列A纳入82例6个月以内发生进展（PSA升高或出现骨或软组织影像学进展）的mCRPC患者患者先前接受过多西他赛治疗，允许接受1次其他化疗或2次二代激素疗法入组患者接受帕博利珠单抗+奥拉帕利在可测量病灶患者中，PSA缓解率为8.5%，ORR为8.3%总体患者的中位rPFS为4.3个月，中位OS为14.4个月

CheckMate 9KD 队列A115和队列A2

A1队列纳入接受过1-2线紫杉烷化疗方案，至多允许既往接受2次NHA的mCRPC患者，给予纳武利尤单抗联合PARP抑制剂rucaparib治疗

结果显示，总体ORR为10.3%，PSA缓解率为11.9%，中位rPFS和中位OS分别为4.9个月和13.9个月区分HRD状态进行分析，HRD+和HRD-患者的ORR分别为17.2% vs. 3.4%，PSA缓解率为18.2% vs. 5.0%HRD+和HRD-患者的中位rPFS分别为5.8个月vs. 3.7个月，中位OS为15.4个月vs. 9.4个月，HRD+患者更能从免疫联合PARP抑制剂的治疗中获益2021年ESMO大会即将公布A2队列的最终随访数据A2队列纳入NHT治疗失败但未经过化疗的患者，接受武利尤单抗联合PARP抑制剂rucaparib治疗

PD-1/PD-L1抑制剂联合抗血管生成药

COSMIC-021 队列616

COSMIC-021研究是一项1b期研究，队列6旨在评估卡博替尼联合阿替利珠单抗治疗晚期实体瘤的疗效和安全性队列6纳入在既往接受过恩扎卢胺和/或阿比特龙治疗的44例CRPC患者，主要终点为ORR，次要终点为不良事件（AE）和免疫相关AEs结果显示：ORR达到32%，中位治疗持续时间为8.3个月

作为2021 ESMO的LBA重磅研究，COSMIC-021 队列6的最终生存随访数据即将公布

双免疫联合治疗

CheckMate 650 队列1+217

CheckMate 650研究入组新型内分泌治疗后进展但未接受化疗以及在接受紫杉类化疗失败后进展的mCRPC患者，分别进入Cohort1和2，接受4次纳武利尤单抗联合伊匹木单抗后纳武利尤单抗维持至疾病进展共同主要终点为ORR和rPFS队列1（n = 45）和队列2（n = 45）确认的ORR为25％和10％，确认的PSA反应率分别为17.6%和10%，中位OS为19.0和15.2个月在Clinicaltrial网站注册的含PD-1抑制剂方案治疗前列腺癌III期研究有9个，包括2个国外三期在中国的延展研究这些研究已不局限于mCRPC人群，还扩展至mHSPC人群；治疗方案均为联合治疗，包含联合NHA多西他赛PARP抑制剂抗血管药物等这些联合治疗方案在上述的II期研究中均已取得令人鼓舞的数据部分III期研究已经完成招募，正在随访中

PD-1抑制剂单药治疗疗效有限；如何选择免疫联合治疗模式，充分发挥不同抗肿瘤药物机制间的协同作用，获得最佳的肿瘤控制已成为目前的免疫治疗探索的目标

最近几年，随着免疫联合治疗联合化疗新型内分泌治疗抗血管靶向药物PARP抑制剂等多项研究结果相继公布，免疫治疗正在突破冷肿瘤的治疗瓶颈，打开欣欣向荣的局面尽管这些研究多为早期小样本量的期或期临床研究，但仍显示了较好的预期临床效果

多项III期研究正在进行中，结果非常值得期待随着研究的深入，如何确定免疫治疗的使用时机使用顺序和优化使用人群是下一步前列腺癌免疫治疗面临的挑战免疫治疗疗效预测研究还在不断探索中，随着生物标志物检测技术及分析方法的不断深入探索，也将会为前列腺癌免疫治疗带来新的希望

总之，前列腺癌的免疫治疗经历了从浅尝辄止到方兴未艾的转变，虽在现阶段不足以改变前列腺癌的整体治疗格局，但未来可期

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