德国XION动态电子鼻咽喉镜及嗓音分析的临床意义

一、为什么做动态电子鼻咽喉镜检查？人发音时声带振动很快，其振动数约在每秒80(男声最低...





一、为什么做动态电子鼻咽喉镜检查？

人发音时声带振动很快，其振动数约在每秒80(男声最低音)至1024次以上(女声最高音)。这样快的振动活动，用人眼难以看见；而我科室引进的动态电子鼻咽喉镜系统采用了全球唯一专利的技术-电子快门频闪，其工作原理类似高速摄影，电子快门频闪可实时根据病人的声音的频率调节电子快门的速度，将声带的振动变慢，可清晰的观察声带的运动，并对病人的粘膜波（声带下缘）进行诊断，是唯一有效的早期声带恶性病症的诊断，此称动态电子喉镜检查法。即可观察声带振动相，还可检查声带“静相”。仪器除作发声生理研究而外，还可检查声病和声带振动之间的关系；区别器质性和功能性发音障碍；确定器质性病变范围与程度；观察声带肿物性质；确定声带瘫痪类型与程度；以及各种炎性喉病发展情况及痊愈现象；对职业性声病做检查诊断并鉴定功能疗法效果。





二、国内学科现状：

目前国内三级医院大部分采用普通喉镜或电子鼻咽喉镜进行喉部的检查，但是由于声带振动过快，无法观察声带的下缘（粘膜波），因此无法用于早期声带恶性病症的诊断。

另外，目前喉部手术后，通常仅使用内窥镜的图像控制疗效，大部分医院未采用声学软件进行声音的客观分析来控制疗效，因此目前的手段不客观，无法提高学科的发展。



二、动态喉镜检查适应症

动态喉镜根据病人的声音的频率调节电子快门的速度，将声带的震动变慢，可清晰的观察声带的运动，并对病人的粘膜波（声带下缘）进行诊断。可用于以下疾病的诊断：

重症喉炎，癌变，声带水肿、息肉、囊肿，声带麻痹，外伤，功能性的发音障碍

国内和国外的许多专家均认为动态喉镜是预防和检查喉部病变严重程度的唯一方法。



三、电声门检查（EGG）

动态喉镜内置电声门检查，其原理通过放置于病人喉部（喉结）两边的电极测得声带的每次振动。该检查无创伤，无需对病人进行插管检查，特别适合儿童以及不适合内窥镜检查的人群，可对病人进行筛选，减轻病人的痛苦。



四、喉频谱

动态喉镜检查内置喉频谱功能（显示基频，及声音响度）可作为诊断的辅助参考。


五、动态电子鼻咽喉镜临床症状表现：

1.不对称披裂：

2.双声带翼状水肿：

3.声带息肉左侧：

六、为什么进行嗓音分析？

嗓声学临床检测分为依赖于主观的听觉能力检测和客观性声学检测。两种检测方式所产生的检测效果有所区别，在很长时间一段时间内，由于先进诊断方式的缺乏，对于嗓音学的测试往往主要依靠主观检查。而主观检查靠测试者工作经验、主观感受等进行，虽可获得一定诊断价值，但仍有进步的空间。由此可见，嗓音检测很大程度上满足了嗓音医学发展的客观需求。伴随多媒体技术的快速发展，嗓音检测技术被逐渐应用于临床，为临床诊断提供客观参考依据。本研究检测和分析各种参数，对嗓音声学评价提供客观参考，先将其综述如下。



嗓音声学分析或EGG的jitter指嗓音基音频率的变化情况，主要用于评估特定周期机器相邻周期的变化情况；shimmer指声波振幅的变化率，相邻周期之间幅度的差异量；NNE表示声带不完全闭合时所产生的能量学检测。 　　目前，动态喉镜逐渐发展为喉功能检查中必不可少的检测仪器，不仅能够显示其他喉镜无法显示或无法清晰显示的声带振动和黏膜波动情况， 还可以将上述资料通过录制存盘方式，进行永久保存，这为喉科疾病（尤其是早期喉癌）的诊断、鉴别诊断、疗效评估、疾病会诊、随访、教学及科研工作，均提供了重要的参考依据。



七、嗓音质量的客观声学评估做哪些检查？

嗓音质量的客观声学评估，包括基频（Fo），频率微扰，振幅微扰，噪音和谐噪比等，现对其综述如下。

1 主要声学参数及意义 　　1.1 基频（fundamental frequency，Fo） 基频作为嗓音测试评估中的重要的基本性参数，不仅与声带的基本特征有关，还与环甲肌、甲构肌，以及声门下压调节等因素有关。据国内外研究表明，基频能够较为准确地反映声带的发育、成熟、老化等生理过程。基频正常值存在较大性别、年龄方面差异，其中女性基频相对较高，与成人相比，儿童的基频正常值相对更高。基频检测一定程度上能够判定男女声调，以及假声发音情况，但对于正常嗓音、病理嗓音的鉴别，还有一定的难度和准确性。基频检测作为喉癌功能性术后发声功能的重要指标，其中男性的基频范围为80～200 Hz，女性的基频范围为150～350 Hz，而儿童的基频范围为200～500 Hz。 　　1.2 微扰（perturbation） 微扰包括频率微扰（Jitter）、振幅微扰（shimmer），Lieberman提出随时间变化，嗓音信号相邻周期出现相应变化，即此称之为微扰。有研究通过频率微扰商、幅度微扰商，对嗓音频率和幅度的变化情况，进行有效判断。有研究表明，频率微扰和幅度微扰能够较为准确地反映，邻周期间的声波频率变化和幅度变化[18-19]。1989年我国逐渐将该检测技术应用于临床，并发现微扰与基础特性指标变化间的相关性。 　　频率微扰和幅度微扰作为喉部疾病诊断、鉴别诊断的重要参考指标。研究表明，在正常嗓音、病理嗓音间，频率微扰和幅度微扰的检测结果存在较大差异，对常见喉部疾病均有一定的检出率。依据Dr.Speech软件参考值，频率微扰参考值应

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