智齿需要拔么？

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话说上上回，南先森和大家说了智齿的各种“不是”，吹风吹了这么久，总该有个了结吧。今天就和大家聊聊拔智齿的二三事。至于为什么需要拔智齿，第一次点开南先森文章的朋友可以查看历史消息里“智齿”一文。

关于阻生智齿可能引发的各种可怕后果在上上回里南先森已经吓唬过各位朋友了，其实来拔智齿的朋友大多意识不到那么严重或可怕的事情会由一颗牙齿引发，他们多是受不了智齿反反复复的发炎了，所以才决定和智齿做个了断的。



智齿带给多数人最直接的体会就是——反反复复发炎，就是传说中的智齿冠周炎。又肿又痛，严重起来嘴巴都张不开。



因为智齿的位置很特殊，距离咬肌很近，炎症如果没有及时控制，进一步引起咬肌间隙感染的话，嘴巴可能连个缝缝都张不开的。怎么吃饭？必要时需要切开引流的：于下颌下缘两公分左右水平，划开一个不大不小的口子，把肌肉从骨面剥开，分离腔隙，俟脓血肆意流淌～



智齿阻生，龈瓣与智齿冠体部之间形成盲袋，很方便藏污纳垢，条件合适，就肿起来了～冠周炎就是这么来的。当然，肿的时候不可以拔牙，最好去医院冲洗上药消炎，等消了炎再拔牙。



这样的，得拔。



这样的，得拔。



这样的，还得拔。

这些只是嘴里还能直视看得见的，很多直视不可见的，拍了片子得评估，不管是竖着阻生，还是横着阻生，但凡有潜在的危害，最好及时拔除。那么，怎么拔？



就拿个近中阻生的智齿做个例子吧。如果智齿埋伏阻生，首先应该设计手术切口，暴露出智齿。



这是最常见的切口设计。近中一个侧斜切口，远中一个辅助切口，很方便的翻起颊侧牙龈粘骨膜瓣，显露出智齿。



多数近中阻生智齿拔除的主要阻力来自于牙冠——智齿的部分牙冠被第二磨牙卡着。那么，用阻生手机把智齿的牙冠一分为二即可，然后再分别取出。



还有的智齿，牙根粗大，且分叉的角度很大，不仅需要分冠，还需要把牙根分开，以减少脱位时的骨阻力。



拔完牙，确认把牙体组织全部取出后，冲洗拔牙窝，搔刮可能残留的牙囊，然后缝合。

南先森说的好轻松哦～拔智齿就这么愉快的结束了？没有然后？嘿嘿，有的，有很多“然后”。

拔智齿的时候医生会给您用足麻药，手术过程您可能除了紧张应该没有别的不适感，手术以后有很多事情等着您。比如：

1，肿。复杂阻生智齿拔除后约82%左右的患者会肿胀。一般术后第三天可能肿胀最为明显，以后会逐步消肿。年轻女性术后肿胀的程度可能更明显。怎么解？术后24小时内做好冷敷，会明显缓解肿胀和疼痛。

2，疼。80%以上的拔除阻生智齿的患者术后需要服用止痛药的。所以，不要再问南先森拔智齿有多疼了，反正您拔完八成要吃止痛药。

3，出血。拔完牙谨遵医嘱的患者一般出血不止的可能性不大，统计表明，拔完牙咬纱卷30分钟后还出血不止的患者仅占1.5%左右。多数自认为“出好多血”的患者其实是术后正常的渗血和口水混在一起而已。表紧张，遵医嘱，没事儿。拔完牙咬纱卷40～60分钟即可，拔牙术后24小时内不要刷牙漱口。

4，麻木。有的患者智齿的牙根与下牙槽神经管关系非常密切，甚至有的牙根直接长神经管里去了。那么，拔牙的时候智齿随便动缓一下都有可能损伤到下牙槽神经。下牙槽神经一旦损伤，就可能引起拔牙侧下唇及下前牙区牙龈组织的麻木感。多数是可恢复的，极个别的情况下会永远麻木下去。看到这儿，是不是紧张了？其实，这种事儿概率不高，南先森一年将近两千颗复杂智齿也不见得会有一例神经损伤的患者。但，这种小概率事件是客观存在的。您没看人买彩票确实有中头奖的吗？

5，干槽症。如果您智齿拔除超过3天了，疼痛突然加重，比刚拔了智齿时还要痛，并且这种痛可以说是死去活来，无处可遁。那么“恭喜”你！干槽症了。及时找您的牙医寻求帮助。这个干槽症怎么来的？原因很多，如果您智齿拔除难度大，拔牙窝大，那么您得干槽症的几率会更大些。一般来说，下颌阻生智齿术后干槽症的发病率为0.5%～4.4%。

6，其他：骨折，关节脱位，器械折断，牙齿移位等等，这些小概率事件南先森就不拿出来吓唬大家了。随便举个例子让大家感受下牙医的不易吧。



知道这颗智齿在哪儿吗？看不明白？好，换个角度。



看明白了吗？不在牙槽窝里！跑舌侧去了。再往下就该顺着嗓子往下窜了。CT上可以看出这个患者的舌侧骨板缺失，拔牙的医生一不小心用力过猛 ，牙齿就跑出去了～跑到嗓子眼儿旁边的间隙里去了。



这个方向来看更直观。一颗智齿照样可以玩出不一样的惊心动魄。每个人的解剖大抵相似，但都不尽相同，如同每个人的性格一样。所以，同样是拔智齿，每个病人的难度和风险也是千差万别。请相信，如果您的牙医有足够的职业素养，他一定会尽心尽责的照顾你。牙是您的牙，但风险一定是您和您的牙医一起面对。在看病这个特殊的事件中，您的积极参与和正确心态会让医生更放心的去全心全力的解决您的问题。

最后，祝各位朋友，牙齿都长正，智齿不阻生。

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