药物渗出等同于静脉炎吗？

二者的区别在哪里？...



静脉输液时药物渗出和静脉炎都是输液相关性并发症，两者既有内在的联系，又有本质的区别。譬如，患者输注刺激性的药物且是经外周静脉穿刺给药，就容易引起静脉炎及药物外渗。

论坛上有站友留言：液体渗出等同于静脉炎吗？静脉炎属于药物不良反应还是护理操作的原因？本文将结合站友的问题与大家一起讨论。

问题一：静脉炎与药物外渗（渗出）区别

有站友提问：液体渗出等同于静脉炎吗？输液过程中病人鼓针了，用了甘露醇等高渗液体，有人说，只要局部红肿，就是静脉炎，大家怎么认为啊？求解答！

静脉炎是指由于物理、化学、感染等因素对血管壁的刺激导致血管壁的炎症反应。主要有机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎。

药物渗出与药物外渗，因药物性质不同其定义也不同：

1. 药物渗出（infiltrationof drug）：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

2.药物外渗（extravasation of drug）：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。



输注脂肪乳剂引起的静脉炎



垂体后叶素微泵输注时引起的外渗

这两张图为静脉炎与药物外渗对比图，你看出差别了吗？没明白？往下看。

问题二：静脉炎和药物渗出各分几期？

有站友留言：静脉炎分为3度，鼓针（药物渗出）有时和1度静脉炎相似呢。如下图。那静脉炎分几度？药物渗出又分几期？

静脉炎的临床表现

患者主诉穿刺部位有发热、紧绷及胀痛感，输液速度减慢或停止。沿穿刺部位的血管产生条索状的红线，触诊有发热、发硬的感觉。严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

按INS的标准，静脉炎分为五级：

分级

临床表现

0级

没有症状

Ⅰ级

输液部位发红，有或不伴疼痛

Ⅱ级

输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿

Ⅲ级

输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉

Ⅳ级

输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉，长度大于2.5 cm，有脓液流出

下面两张图为静脉炎的不同两床表现，具体药物不详。





药物渗出（药物外渗）临床表现

在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀，外渗（渗出）注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，如处理不及时或未加处理严重者出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死等表现。

按「静疗标准」，药物外渗（渗出）分5级：

级别

临床表现

0级

无

1级

皮肤苍白，水肿范围最大直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛

2级

皮肤苍白，水肿范围最大直径2.5cm~15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛

3级

含第2阶段。皮肤苍白，水肿范围最小直径＞15cm，皮肤发凉，轻度-中度疼痛，可能伴有麻木感。任何刺激性或血制品的外渗均可导致

4级

含第3阶段。皮肤苍白，水肿范围最小直径＞15cm，皮肤紧绷，半透明状、有渗出；皮肤变色，有瘀斑或肿胀，较深的凹陷性水肿；循环受损，中度-重度疼痛。任何腐蚀性药物的外渗均可导致

下面两张图为多巴胺外渗与造影剂外渗时的不同表现：



多巴胺外滲



造影剂外渗

问题三：静脉炎属于药物不良反应还是护理操作的原因？

有站友留言：静脉炎是属于药物的不良反应还是护理操作的原因？

何谓药物不良反应（ADR）？按照WHO国际药物监测合作中心的规定，ADR系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。

举例说明：按照药物说明书，静脉炎是左氧氟沙星其中之一的不良反应。用法用量要求：成人每日 0.4 g，分 2 次静滴。稀释于 5 %葡萄糖或 0.9 %氯化钠注射液 250 ml~ 500 ml 中静脉滴注，滴注时间为每 250 ml 不得少于 2 小时；500 ml 不得少于 3 小时。

滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应，输注左氧氟沙星引起静脉炎是药物不良反应，如果输注时输液滴速过快就会加重静脉炎的症状，此时就与护理操作不当有关。

静脉炎不要急 水胶体敷料可以解难题静脉炎临床上常见于静脉留置针、PICC置管后或化疗后所引起的静脉炎等。传统护理治疗方法如超短波理疗、 50 %硫酸镁湿敷、普通贴膜、各类中草药外敷治疗等均有一定的效果，但这些方法操作比较繁琐，给护士增加工作量却不能取得满意效果。采用水胶体敷料包括透明贴或溃疡贴，取得了一定的效果。

有文献对水胶体敷料用于静脉炎的预防及治疗进行了报道，包括「水胶体敷料对 PICC 置管后机械性静脉炎预防效果的 meta 分析」、「***溃疡贴治疗静脉留置针输注甘露醇引起静脉炎的效果观察」、「***溃疡贴治疗静脉留置针泵入尼卡地平引起静脉炎的效果观察」、「***透明贴预防肿瘤患者短期 TPN 治疗所致静脉炎的效果观察」等，采用水胶体透明贴、溃疡贴可以有效预防和减少静脉炎的发生，操作方便，患者易于接受，值得临床推广使用。

同样，对于 1~3 级药物外渗（渗出），也可以使用水胶体敷料进行治疗。下图多巴胺外渗至皮下组织，局部出现红肿，小静脉痉挛致局部皮肤苍白，患者诉局部疼痛。予日间硫酸镁湿敷，夜间透明贴外敷，经处理效果明显。重点是晚间不影响患者的睡眠，增加舒适度。



水胶体敷料的作用机制：

水胶体敷料的的主要成分是粘性材料和水胶体（羟基纤维素钠，CMC）以及人造弹性体等。粘性材料为敷料的自粘性提供保证，而水胶体则是敷料具有吸收性能的基础，CMC起到局部润滑和隔离作用，削弱成纤维细胞的活性，保持敷料下皮肤干燥，减少菌落生成。敷料粘贴后成为闭合环境，形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退。

水胶体敷料的优点：水胶体敷料外观透明，便于观察血管的恢复情况，能够及时根据局部组织的情况决定换药的时间，避免浪费；具有良好的弹性及自黏性，使用方便舒适，外层为半透膜，防水透气，预防二次污染；操作简便，直接粘贴于受损静脉上，病人可以自由活动肢体，提高生活质量。

参考文献：

1. 梁敏，现代临床护理，2014.13（5）.

2. 李敏，全科护理，2013年5月第11卷第５期中旬版.

3. 梁本菊，现代诊断与治疗， 2014 Sep 25（ 18 ）.

4. 刘秀萍，实用药物与临床， 2014 年第 17 卷第 3 期.

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编辑：郑梦桔

投稿：zhengmj@dxy.cn

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