只有 10% 的护士完全掌握：测脉搏、数滴速被你忽视了吗？

把每件简单的事都做好就是不简单，把每件平凡的事都做好就是不平凡。...



始终相信，把每件简单的事都做好就是不简单， 把每件平凡的事都做好就是不平凡，护理工作更是如此。「我没有手表 都是心数的」

前几日，查房至 12 床，见患者正在输注 TPN（全胃肠外营养）， 滴速明显偏快。正好实习生小 X 在旁边做操作，我便问小 X 目前这个滴速大概是多少，小 X 有点不好意思答道：「老师，我手表的电池没电了，放在家里。」

我不免疑惑：「那你之前都是怎么数的？」

小 X 小声说：「上个科室很少用到手表，我就把表放家里了，最近数脉搏都是心数的......」

我为此感到唏嘘，于是把我的表给她，让她数滴速。小 X 接过手表数完滴速，当下马上把滴速调节到最合适的数值。

「护理无小事」不是说说而已，日常护理工作中，测脉搏、调节滴数是最基本的操作，可惜往往被大家所忽略。你难道可以嘴里一边数滴数，心里一边数时间？

为什么一定要测脉搏？ 说说「休克指数」

「为什么要测脉搏？随便数一下就好了」小部分新护士会发出这种疑问。这也直接说明大家对护理工作的理解不够深刻，并不知道做好每个细节在护理工作中的重要性。提起脉搏，你想到的是什么？

在这里举个例子，还记得休克指数吗？

休克指数 ( SI )= 脉率 / 收缩压 ( mmHg )

0.5 表示无休克，血容量正常 ；

= 1 表示轻度休克，失血 20%－30%；

1～1.5 表示存在休克；>1.5 表示严重休克，失血 30%－50%

休克指数用于危重患者病情判断

危重疾病早期，单纯依靠生命体征来评估疾病的危重程度已不能满足病情判断，休克指数是一个合成指标，当左心室功能下降和血容量降低时，直接影响休克指数，这比单纯观察心率、血压能更敏感、及时、准确地估计失血量。

而失血性休克是创伤患者的主要死亡原因之一，早期发现，并且对出血量做出准确判断是救治失血性休克的重要措施。

休克指数指导紧急救护措施和预后评估

休克指数能更早更准确地判断出血量，可作为临床护理观察的一大重要指标，应用在外伤出血、产后出血、外异位妊娠破裂出血、上消化道出血等紧急救护和评估上。根据休克指数估计出血量，早期进行扩容治疗，并用于指导各种失血性休克扩容治疗的预后评估。

护理工作无小事，护理工作皆小事。可能只需你多多留意一下，便能及时发现和准确评估处理，避免患者发展成不可逆阶段的休克。

不单指测脉搏  滴速更应随时数

临床上很多药物都采用静脉滴注的方式给药，新护士往往忽视其滴注的速度，殊不知静脉滴注速度在护理监测中尤为重要。

静脉滴注速度不仅关系到心脏负荷，有的还会影响药物的疗效，药物的稳定性，甚至引发因滴注过快的严重过敏反应。 控制好静脉滴注速度可大大减少这些不良因素。

我们常常采用每分钟的滴数来控制输液速度，换算公式如下：

每分钟滴数 = 输液总量 × 每毫升相当滴数（15-20 滴）/ 输液时间

或用每小时输入量来控制输液速度，换算公式如下：

每小时输入量（ml）= 每分钟滴数 ×60（min）/ 每毫升相当滴数（15-20 滴）

不知你有没有注意输液器上的点滴系数？临床上常用的一次性输液器的点滴系数为 20，那么 3～4 ml 的滴速就相当于 60～80 滴/分钟。

临床护理工作中，我们应该根据不同患者不同病情，随时调整滴速。

调快滴速：严重脱水病人，心肺功能良好，一般应以每分钟 10 ml 左右的速度进行补救，全日总输量宜在 6～8 小时完成，以便输液完毕后病人得以休息；血容量严重不足的休病人，抢救开始 1～2 小时内的输液速度每分钟应在 15 ml 以上。

快速静滴时，要注意观察病情，因为静脉输液过快，血容量骤增，心肺负荷过度，严重者可导致心力衰竭，肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。

调慢滴速：颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入。缓慢输液的速度一般要求每分钟在 2～4 ml 以下，有些甚至需要在 1 ml 以下。

随时调速：根据治疗要求不同需随时调节滴速，如脱水病人补液时应先快后慢；输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平又不致使血压过分升高为宜。

哪些药物需要特别注意滴速呢？ 不只在面对不同患者时需要大家调整滴速，在使用以下药物需更注意调整滴速。

氯化钾

氯化钾是一种一定要注意滴速的药物。除了易引刺激性疼痛外，静脉过量或滴注速度过快均可引起高钾血症。 患者表现为四肢无力，手脚口唇发麻，呼吸乏力及呼吸困难，心率减慢，心律紊乱，严重者可出现心脏停搏，甚至死亡等严重后果。

氯化钾静脉给药时，用于补钾浓度一般不超过 40 mmol/L（0.3%），速度不超过 0.75 g/h（10 mmol/h），否则不仅可引起局部刺激症状，还有导致心脏停搏的风险。
生理盐水

不宜太快，因为生理盐水中，只有钠的溶度和血浆相近似，而氯的含量却远远高于血浆浓度 (生理盐水的氯浓度 154 毫当量/升，血浆的氯浓度只有 103 毫当量/升)，输液过快的结果，可使氯离子在体内迅速增多。如肾功能健全时，过多的氯离子尚可由尿中排出，以保持离子间平衡；如肾功能不全，则可造成高氯性的酸中毒。

氨基酸和脂肪乳  

氨基酸和脂肪乳常应用于肠外营养，但此类药物的渗透压大大超过人体正常渗透压。 因此，这些药物若滴度过快，可因高渗作用导致人体脱水，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，增加循环细胞负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过缓现象。

氨基酸类药物，如复方氨基酸（18AA）在使用时应严格控制滴速，滴速太快可导致氨基酸从肾脏大量丢失而出现不良反应。

其滴速应缓慢，成人约 100 ml/h。 而在使用长链脂肪乳时，开始 15-30 分钟滴注速度应为 0.5 ml/min，如无不良反应，可增加到 1 ml/min。 

左氧氟沙星

左氧氟沙星滴注速度过快易引起静脉刺激症状或中枢系统反应。 喹诺酮类药物静脉滴注过快时普遍可出现不同程度的恶心、呕吐、胃肠不适、颜面潮红等反应。

因此，左氧氟沙星等喹诺酮类药物注射液每 100 ml 滴注时间不得少于 60 分钟。 特别注意的是在接受左氧氟沙星治疗时，应避免过度阳光暴晒或接触人工紫外线，如出现光敏反应或皮肤损伤时应停用本药。

林可霉素

林可霉素静脉滴注速度过快可引起血压下降，甚至可导致神经肌肉接头传导阻滞而引起呼吸、心跳停止，林可霉素不可直接静脉注射。

而静脉滴注时，每 0.6-1 g 药物需用 100 ml 以上溶液稀释，滴注时间应注意不少于 1 小时。 

阿奇霉素

阿奇霉素的主要不良反应是胃肠道症状，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻。若滴速过快，会加重其胃肠道反应的发病风险。 这是由于较高浓度的药物作用于胃肠道平滑肌，使胃肠道蠕动增强导致的。

因此，临床上在使用阿奇霉素时，单次静脉滴注时间不宜少于 60 分钟，滴注浓度不得高于 2 mg/ml。

唯「细」之处见精神

测脉搏、数滴速是临床最简单的护理操作之一，简单却往往没有引起重视。对于前面那位临床经验不足的新护士而言，「心数滴数」的行为缺乏严谨性，更是违反了护理工作中的慎独精神。

在这里，护理君希望所有刚迈入临床工作的新护士们带上小表，认真数一数滴数，测一测脉搏，用心去观察每位患者的病情。带教老师们，也请看看你的学生有没有带着小表，你们的引导会对她们护理生涯产生很大的影响。

尽力去做好每个细节，或许做到极致你都不会觉得完美。但对于患者而言，这就是极致、完美。唯有认真对待每一个生命的人，自身才能被人加倍珍惜、感激。

编辑：郑梦桔

投稿邮箱：zhengmj@dxy.cn

    关注 护理时间