固定美学重建 第三章 2

怎么样通过设计义齿修复体来为患者恢复更美观的效果，你知道吗？...

在冠根向（切缘曲线）和唇舌向（切牙侧貌）这两个方向上确认切缘位置，在美学诊断中很重要，并会影响后续的修复程序，因为切缘的正确位置定位可以帮助医生和技师设计制作出更合适的修复体。下凸形切缘曲线

微笑时切缘连线的曲线从正面观通常向下凸，与下唇的自然凹陷形态相一致。在大多数的个体中这两者存在平行关系。来自Tjan 等得研究表明，切缘连线与下唇线平行的比例高达85%；Owen 的研究报告为75%。总之应该重视切缘曲线的这种曲度。在安氏Ⅰ类患者中，曲度稍微明显些；而在安氏Ⅲ类患者中，曲度较平坦；在安氏Ⅱ类患者中，中切牙与侧切牙的长度上存在明显的差异，曲度非常明显，另外，在Ⅱ类患者中，侧切牙距离中切牙切缘与尖牙牙尖缘连线通常月1mm，切缘平面多呈现典型的“海鸥翼”形态。

辐射状对称性 连接切缘的曲线其凸度以及理想的牙齿比例，能产生一种辐射状的对称性。这种对称性越明显，中切牙相对于侧切牙越突出。这种对称性令微笑更加动人，在年轻人中很常见。

上切牙切缘线与下唇线这两条线的接触关系因人而异。在很多人，两条曲线是分离的，这种类型叫做非接触型（图3-8a和图3-8b）。

Dong 等人在亚洲人群中进行的一项调查中发现，非接触性占了大部分（56%）。而在另一些人群里，；两条曲线程接触关系，称接触型（图3-9a和图3-9b），接触型的美观效果比较好。另外一种情况时下唇覆盖了上切牙的切1/3（称为覆盖型）（图3-10a和图3-10b）。所以在进行美学修复时，只有保证切缘与下唇的平行关系才能创造出和谐的微笑。



图3-8、图3-9、图3-10   正常的切牙曲线是凸圆的，与下唇线平行，两侧对称。两者间的接触程度分为不接触型（图3-8a和图3-8b），接触型（图3-9a和图3-9b）和覆盖型（图3-10a和图3-10b）切缘曲线平坦或反切缘曲线

切缘磨损有时会使切缘曲线变得平坦（图3-11a和图3-11b），甚至是反曲度切缘曲线（图3-12a和图3-12b），美观效果较差。随着切牙长度的降低，磨损导致切牙的切牙间隙角（切牙间角）减小甚至消失，而该角度的存在是构成微笑的重要结构（见第五章）。自然牙列常见这种变化，导致切缘平面和下唇曲线之间不平行，出现一黑色的前牙间隙。水平对称   切牙平面平坦，牙齿长度均一，切牙间角减小或消失，使得微笑程水平对称（而不是辐射状对称）。水平对称引起的所谓牙、颌面部凝聚力的丧失，美观效果不佳，并给人“苍老”微笑的感觉。

           >图3-13a                                                                >图3-13b

图3-11、图3-12、图3-13 平坦的切缘连接曲线（图3-11a和图3-11b）或反曲度切缘曲线（图3-12A和图3-12b），由于前牙存在不良的黑色间隙，所以美观效果不佳。患者前牙的不良黑色间隙是由上前牙切缘连线和下唇不平行造成（图3-13a和图3-13b）■ 修复学的考虑和应用

理想的口腔美学治疗包括恢复正确的切缘曲线，通过改变牙齿的外形和比例重建与下唇的协调关系（图3-13a和图3-13b）。越来越多的患者希望通过改变外貌重获自信，增加个性。因此对牙齿的要求更多的是“更白、更突出”。只要有可能，临床医生都应该重新确认牙齿上午新长度，可以用自凝树脂制作，形成牙齿新的长度（图3-13c，图3-13d，图3-13f）（图3-13e）。这种做法不仅仅是为了获得良好的美观效果，对于评价发音和适当的前牙导都是必要的（图3-13g~图3-13j）。



图3-13续  （a和c）在椅旁口内直接进行修改以确认最佳的前牙牙齿长度（c和d），再此基础上制作临时模拟性修复体（e）。（f）切缘修改后，可看出切牙切缘与下唇曲线的平行比较理想。（g~j）工作模型上的最终修复体（g）和修复体戴在患者口内的情况（h~j）,显示出重建修复体完整性和对称性的效果





然而有些患者喜欢略平坦的切缘曲线，尤其是以前治疗过的中切牙的切缘是磨损形态的（图3-14a和图3-14c）。在这种情况下医生有必要向患者解释清楚，重建向下突出的切缘曲线的必要性，不仅仅是为了恢复美观，也有恢复功能的目的，如重建前伸髁（kē）导，在后牙前伸时，使后牙颌面分离（图3-14d~图3-14j）





图3-14  （a和b）在临床检查中，患者的前牙区段磨耗严重，但牙周支持组织良好。（c）前牙呈反曲度切缘曲线状态，形成不良黑色间隙。（d和e）在模型上的修复体显示除了4个下前牙，上下牙弓均需重建。（f~h）治疗后，患者口内的修复体无论是从临床还是从影像学角度评价完整性良好，同时重建了正常切缘曲线的曲度。（i和j）切缘处已经经过轻微的磨改处理，这样处理以后修复体外观自然，也使下颌运动的闭口轨迹更加理想。





下唇的曲线并非总是均一的，事实上，有时左右两侧都不对称，临床医生必须在美学检查表上记录下来。此时，临床医生必须在诊疗计划中决定，切牙切缘曲度是和下唇不规则的平面平行还是与水平参考平面平行（图3-15a~图3-15d）。

需要注意：由于唇部运动不可预见的非常规变化，下唇曲线的凸度会是一个变量。这就意味着需要确定一个固定不变的参数，例如水平面，作为确定切平面的稳定参考平面（图3-15e~图3-15h）



图3-15 （a和b）下唇的曲线通常是凹向下的，切缘磨损后向上凸起。这种不规则的变化是唇组织随着牙齿长度降低后的适应性改变。（c）患者口腔内临时修复体的切缘曲线与水平面一致，但是与下唇线轮廓明显不平行。（d）口内临时修复体戴入6个月后，下唇与新的切牙长度相适应。（e到g）牙体预备后，制作完成的最终修复体。（h）修复治疗完成后一年，切缘曲线与下唇之间恢复了平行关系，同时也证实了唇组织有很强的适应能力。


小艺：切缘曲线有助于确定切牙修复的长度。一般来说，切缘曲线与下唇曲线平行，当下唇曲线不规则时以水平面为切缘曲线参考线。

良好的切缘曲线应该是向下凸出的，1、下凸的切缘曲线有更好的美观效果；2、下凸的切缘曲线有恢复功能的目的。

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