女儿被同学嘲笑是“月亮婆婆”，错过正畸时间妈妈追悔莫及
本内容由《大众医学》为＂牙好么＂特约定制 婷婷今年15岁，是个性格开朗、品学兼优的好学生。可最近一段日子，婷...
本内容由《大众医学》为＂牙好么＂特约定制
婷婷今年15岁，是个性格开朗、品学兼优的好学生。可最近一段日子，婷婷一直闷闷不乐的，不太爱笑，也不愿和同学一起出去玩了。这可急坏了婷婷妈，特意请假和女儿长谈一次，终于弄清了事情的原委：原来，婷婷的反常源于一次小小的玩笑——有个男同学说她长得像“月亮婆婆”。
（图片来自网络，非本人）
“都是妈妈的疏忽，咱们去医院看看有没有什么好办法？”婷婷妈一边责怪自己平时粗心大意，一边带婷婷去了医院。谁知医生的一番话，更让婷婷妈后悔莫及。
医生说，婷婷患的是俗称“地包天”的反牙合，应该从四岁就开始治疗，现在她已经15岁了，生长高峰期已过，其面中部凹陷、面下部伸长突出、下颌偏斜已成为骨性，通过正畸移动牙齿已无法矫正，只有等到18岁后施行正颌手术了。
矫正“地包天”宜趁早
目前，国外正畸医师主张从四岁开始治疗反牙合，一直持续到18岁。这主要是因为四岁以下的患儿年龄过小，无法配合医生制作和佩戴矫治器，四岁以上的患儿已具备摘戴和适应矫治器的能力。同时，由于反牙合具有遗传性、复发性的特点，因此保持矫治至成年是巩固疗效、彻底治愈反牙合的有效途径。
乳牙期和替牙期个别牙轻度反牙合，可在医生指导下使用活动或功能矫治器进行治疗。多个牙反牙合或畸形较严重时，则需正畸医生用固定矫正器进行矫治。特别是在替牙期和恒牙早期（一般年龄在8～12岁），颌面部生长发育旺盛，此时若能得到及时矫正，可阻断颌骨的异常生长发育。有一点需要提醒的是，部分患儿乳牙反牙合矫正后，恒牙萌出可能又会发生反牙合，需再次矫治，但这类患者的反牙合基本上属于牙性反牙合，正畸难度不大。
改良型功能矫治器对治疗乳牙期、替牙期的反牙合疗效显著。该矫治器体积小，佩戴舒适，可自行取戴，患者更易配合。初戴前两周可仅在夜间使用，二周后，除进食、运动及语言训练外，日夜戴用，每天使用总时间不少于20小时。每2～4周复诊加力，一般6～12个月即可将反牙合矫正。当新的颌位关系建立后，不可立即停用，应继续维持，逐渐缩短使用时间，直至咬合关系稳定为止。
牙齿不齐的类型
牙齿长的参差不齐，医学上称为错畸形，不仅影响咀嚼功能，而且影响容貌。
儿童一旦出现牙列不齐都需要及时矫正：
1．牙弓内的个别牙发生错位：如牙齿发生唇向、舌向、颊向、腭向、近中向、高位、低位等错位。
2．牙弓内的牙齿发生排列异常：如牙列不齐、牙列拥挤、牙列间隙等。
3．上下牙之间、上下牙弓之间、上下颌骨之间关系异常，如反 （俗称“地包天”）、下颌前突、深覆盖以及上颌前突（俗称“扒牙”）、双突、深复、开、锁 。
牙槽骨是一个能增生和吸收的生物体，当牙齿受到合适的矫正力时，牙槽骨可以发生吸收和增生的生理改建，牙齿可按外力方向在牙槽骨中发生移位，如能坚持治疗，一般能够达到矫正目的。
矫正牙齿的方法
1．阻断性矫正：如儿童替牙期出现严重牙列拥挤，可以采用顺序拔牙给予矫正。
2．一般性矫正：主要对象是青少年，成人也可根据实际情况灵活选择。一般性矫正的方法比较复杂，主要选用合适的活动矫正器或固定矫正器进行矫正。其中，活动矫正器是将矫正装置附于牙齿和黏膜上，可以随意取下清洗，也便于清洁口腔，操作比较简单，价格便宜，但矫正效果较差。固定矫正器是将矫正装置粘固在牙齿上，患者不能自行取下，操作比较复杂，只能由医生进行，清洁口腔比较困难，也容易引起牙龈炎或龋齿，而且价格比较昂贵，但矫正效果较好。
3．正颌外科矫正：对严重的骨性错畸形，若采用一般性矫正方法很难奏效，则必须让患者在18岁以后，采用正颌外科手术加一般性矫正进行联合矫正。
矫正牙齿的注意事项
1 随着牙齿矫正水平的不断提高，以及新矫正材料、矫正方法的问世，矫正年龄已逐渐增宽，小到4岁左右，大到30岁左右的患者，只要符合矫正适应证均可进行矫正。由12~14岁的年龄段是牙颌生长高峰期，因此这一年龄段是矫正的最佳时期，矫正效果最佳。
2 一般矫正时间需2年左右，且矫正费用较高，周期也较长，患者必须做好思想准备，一旦接受矫正治疗，需坚持下去，不能半途而废。
在制定矫正方案时，医生会根据患者口腔功能、美观健康及稳定等诸因素综合考虑，有时还需拔牙为矫正创造间隙。因此，患者应积极配合医生，切勿因惧怕拔牙而失去矫正机会。
3 在矫正期间，牙齿一般可出现酸胀、轻微疼痛、咀嚼无力等不适感，这是牙周组织受力后的正常生理反应，一般3~5天上述症状会逐渐消失。如果疼痛明显或牙齿松动明显，则需立即到医院就诊。
4 在用固定矫正器矫正过程中，不能咬硬性食物，可将大块食物切成小块，避免将固定矫正器咬松或变形，影响矫正效果。同时，注意口腔卫生，除了早晚刷牙外，还必须坚持饭后刷牙，刷牙要讲究质量，务必刷清牙上软垢及矫正装置上的食物残渣。
5 矫正过程中，必须按医嘱定期到口腔科复诊。活动矫正器一般两周复诊一次，固定矫正器一般四周复诊一次。
6 错位牙齿在完成矫正后效果尚不稳定，故还需继续戴固位器。其方法和时间可因人而异，但必须严格按医生的要求和医嘱执行。开始时白天和晚上均戴固位器，为期一年，然后晚上再戴2~4年。
7 患有严重牙龈炎或牙周炎、严重颞下颌关节疾病的患者，以及孕妇及传染病患者不宜矫正。
取下口腔矫正器后还要复诊吗？
问：医生要求我儿子在取下口腔矫正器后，仍要去门诊复查，请问是否有必要？
答：有必要。在正畸（矫正）治疗后，新形成的牙齿排列是不稳定的。由于各种因素的影响，有可能出现正畸后的牙齿重新回到原有位置（可称为复发）的情况。造成牙齿复位的原因是多样的，如患者原有的不良习惯未改正、智齿的萌出等。
为了预防复发的出现，一段时间内定期进行专科的复查很有必要，医生可以及时发现复发的倾向，及早采取措施，减少复发出现的可能。一般认为，这样的定期复查阶段大约要维持6~12月，直到牙齿稳定在目标位置。
另外，正畸治疗有时会引起牙齿龋病和咬合紊乱，正畸后复查也可以及时发现异常并尽早处理。
BY：上海交通大学医学院附属第九人民医院教授 冯希平
原华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔中心 谢晖
原上海市口腔病防治院整畸科 严伯镛
其实，孩子出现“地包天”，也不是世界末日，家长也不必过度担心
看看这两位大哥，不也活得很潇洒嘛
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