九鍼形制之六鍼員利_【杏林小先儿】

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員利之形

《灵枢·九针十二原》：“六曰员利针，长一寸六分……员利针者，大如氂，且员且锐，中身微大，以取暴气”。
《灵枢·九针论》：“六者，律也。律者，调阴阳四时而合十二经脉，虚邪客于经络而为暴痹者也。故为之治针，必令尖如氂，且员其锐，中身微大，以取暴气……六曰员利针，取法于氂针，微大其末，反小其身，令可深内也，长一寸六分。主取痈痹者也”。

员利针的外形，在《灵枢》九针里面属于令人匪夷所思的那一种。首先是名字，员利针是继五针之后的第六针，九针中只有这一针的命名用了两个字，也就是说，第六针没有像其它八针那样用单字命名，这本身就是一个反常的现象；其次是针尾，无论是《九针十二原》的“大如氂且员且锐”，还是《九针论》的“令尖如氂且员且锐”，都难以让人直观地想象这是一个什么样的形状；其三是针身，“中身微大”和“微大其末，反小其身”似乎又是矛盾的：中身和针尾怎么到底哪个大些？
说实话，员利针的“无创意”命名，很容易使人产生这是在员针的基础上改制而成的新针具的印象，但其实从外形上来看，员针和员利针应该是两种不同形状的针。因为《九针论》里记载员针取法于絮针，员利针取法于氂针，而显然絮针和氂针是两种不同的针具。絮是与绵相关的粗纤维，而氂则是指牦牛的尾巴，大概絮针和氂针也必定由此而不同吧。
《灵枢》在描述员利针的针尾时用到了“如氂”，如氂就是象氂一样的样子。那么我们来看看氂，《说文解字》中解释为：“氂牛尾也”；《淮南子·说山训》曰：“马氂截玉”，注曰：“氂，马尾也。又毛之强曲者”，《前汉书·王莽传》载：“以氂装衣”，师古注曰：“毛之强曲者曰氂，以装楮衣中，令其张起也”。那么到底是牦牛尾还是马尾呢？

员利针尾除了“如氂”，还有“且员且锐”的特点。如果单独地说员或者锐，都容易想像针尾的样子，但是把员和锐放在一起去形容员利针的针尾又圆又尖锐，这又是什么样式的呢？或者，换句话说，我们怎么才能把一柄针的尾端做到既圆又尖利呢？这当然是一个相对好解决一点的问题，因为只需要把针尾做成薄扁的圆形即可，这样它可以同时具备圆形的外观，同时又拥有锐利的刃部。
当我们考虑到员利针的扁圆形针尾时，似乎针身的形状也比较好理解一些：微大其末和中身微大，应该是在描述员利针尾的圆以及向针身的过渡；而反小其身，则是继员利针尾的圆形膨大，后续针身的相对细小。这和我们通常概念中头大尾尖的针具外形有很大的出入，也可以好不夸张地说，员利针的外形是在反其道而行之——小头大尾巴。

員利之制

《灵枢·九针十二原》、《灵枢·九针论》均曰：“員利针长一寸六分。”

《灵枢》给出的员利针数据亦只有长度一项，在继鍉针之后，员利针再次恢复为一寸六分的短制。短制的创意，在于保护深部的重要组织结构，当然，这个只是相对而言的。一寸六分之于人体，代表的是一个深度界限。当我们抛去既有的医学常识，仅仅用来自生活的感知来估测人体组织层次的深度。通常我们会分成外部和内部两类直观的概念——皮和瓤，而当我们真正深入内部去观察的时候，我们会得出一个三分的分类概念，即表、浅、深，对于植物的果实而言代表了果皮、果肉、果核；而对于动物的肢体来说代表了皮、肉、骨。这是一种人类对于食物原材料的一种原始天然的解析，和各自的文化无关。那么，九针的长、中、短制是不是和这种本能的认识有关系呢？

我们来看现代医学的注射器针头，常规的长度有0.51.01.5英寸，换算为公制约为1.272.543.81厘米，看出猫匿了没？按照秦制换算过来的九针短制约是3.69厘米，而鑱针的寸半之锐则约是1.16厘米。这个尺寸相当接近，究竟是神马情况，您看了下图就明白了。

员利针长度的短制，代表了其所施术部位的五体层次。在九针中长度取短制的有鑱针、员针、锋针、员利针、毫针共五针，而不同的外形则分别代表了各自针对不同类疾病的五种用法。

员利针想像图‍

形制小考

《灵枢·九针论》曰：“六者，律也。律者，调阴阳四时而合十二经脉，虚邪客于经络而为暴痹者也。故为之治针，必令尖如厘，且员其锐，中身微大，以取暴气。”
《灵枢·杂病》：“膝中痛，取犊鼻，以员利针，发而间之。针大如牦，刺膝无疑。”

员利针另类的外形，使其在用刺的时候产生着与众不同的效应。圆锐的扁平状针尾，以弧刃切入皮肤，然后进入肉部，在局部形成一种缝状的切割效果；随着针尾的继续深入，反而细小的针身会在入路的相对浅层弱化这种切割效应，术区组织的弹性作用会临时对入路形成的针道形成填塞，从而减少针身对非施术层次组织的局部刺激。与此同时，相对细小的针身还能够在不扩大针孔的同时，使针尾拥有更大的操作范围，这一点，对于在特殊部位的针刺操作就显得尤其重要，而且是至关重要。

值得注意的是，对于所有的有创操作，能够与治疗操作的重要性相提并论，就是能够在施术后全身而退。经常扎针的同道，想必都会遇到难以启针，甚至断针的尴尬情况，这种极端状况的发生和多种因素有关，相比之下，能够而且具有良好操控性的规避机制，就是在针具上进行预防。从这个角度而言，针体过细和针尾膨大，都会加大断针和难以启针的风险。因此，员利针的针尾只可以做到“微大其末”，并且在“反小其身”的部位要作到充分的圆滑过渡，使得针刺操作之后的员利针能够安全顺利地退针。