【JACC】ACC更新降脂二级预防推荐用药补充信息

本次更新主要修订了接受他汀治疗进行二级预防的有或无合并疾病临床ASCVD患者的相关推荐。...





2017年9月5日，美国心脏病学学会（ACC）更新了降脂二级预防的非他汀用药推荐，其中包括在他汀治疗基础上，可以增加使用PCSK9抑制剂或依折麦布强化降脂。



ACC在2016年4月发布了首个关于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险管理中非他汀类药物用于降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作用的决策途径专家共识（ECDP）。在此之后，来自随机临床试验和其他来源的进一步证据迅速进展，尤其是前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）用于ASCVD二级预防的长期有效性和安全性相关证据的出现。

因此，该ECDP撰写委员会认为已有必要对原有内容进行重点更新，从而帮助临床医师在有或无合并疾病临床ASCVD患者的PCSK9抑制剂或依折麦布使用方面做出更加明确的选择。

本次更新主要修订了接受他汀治疗进行二级预防的有或无合并疾病临床ASCVD患者的相关推荐。ECDP撰写委员会认为，对于LDL-C＜190mg/dL（有或无糖尿病）或无ASCVD的LDL-C≥190mg/dL（继发性原因所致）患者的一级预防而言，均无需根据新的数据对其决策途径和流程进行修订。

根据各方反馈和进一步的商议，ECDP撰写委员会降低了使用胆汁酸螯合剂的推荐程度，仅考虑将其作为无法耐受依折麦布患者的二线选择。此外，为了进一步明确表述，撰写委员会还根据临床特征及有或无基因检测结果，纳入了新的杂合和纯合家族性高胆固醇血症相关诊断性分类信息。

该ECDP撰写委员会的联合主席，美国西北大学费恩伯格医学院的Lloyd-Jones博士指出，本次更新中最大的改变是对于那些未能实现临床医师预期的LDL-C降低水平患者而言，应在何时使用PCSK9抑制剂或依折麦布进行二级预防。

具体而言，与旧版本中对于已经接受最大剂量他汀治疗的患者加用PCSK9抑制剂或依折麦布进行二级预防可能是“合理的”这一表述不同，ACC现在根据患者特征、医疗费用、需要降低的LDL-C降低百分比及合并疾病情况，给出了应在何时使用上述两种药物的具体情况。

例如，尽管PCSK9抑制剂的价格依然非常昂贵，但对于风险足够高，需要大幅进一步降低LDL-C水平的患者而言，新共识的管理流程中仍推荐早期考虑应用这类药物，而不是仅将其作为二线选择。

Lloyd-Jones博士还强调，必须谨记，我们对于他汀类药物的使用已经拥有了最佳的安全性、有效性和成本-效益数据，因此仍应将其作为最重要的一线治疗选择，只有在已经实现了他汀类药物的最大益处之后，才应考虑其他药物。

参考文献：

1. Lloyd-Jones DM, et al. 2017 Focused Update of the 2016 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Role of Non-Statin Therapies for LDL-Cholesterol Lowering in the Management of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk: A Report of the American College of Cardiology Task Force on Expert Consensus Decision Pathways. J Am Coll Cardiol. 2017 Aug 30. pii: S0735-1097(17)38898-8. doi: 10.1016/j.jacc.2017.07.745. [Epub ahead of print]

2. tctMD--ACC Updates Recommendations for Non-statin Therapy Use for LDL-Cholesterol Lowering in Secondary Prevention

https://www.tctmd.com/news/acc-updates-recommendations-non-statin-therapy-use-ldl-cholesterol-lowering-secondary

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