居民医保城乡整合的现状分析

作者：中国人民大学劳动人事学院仇雨临　　从管理和制度设计的视角来看，各种模式纷呈，地区差异主要是由...



作者：中国人民大学劳动人事学院   仇雨临

从管理和制度设计的视角来看，各种模式纷呈，地区差异主要是由于决策部门管理体制分割、缺乏顶层设计和制度整合层次低等原因造成的。而从行政管理的驱动路径来看，则呈现出以下鲜明特点：

我国已开展医疗保险城乡整合地区的实践经验主要有以“统一行政管理体制推动制度整合”、以“整合经办机构驱动制度整合”和以“同级人民政府直接推动基本医疗保险城乡整合”三种。三条道路,不同驱动力量决定着制度模式和经办服务的微观抉择。

大多数地区在推动基本医疗保险城乡整合过程中，均是先行统一城乡居民基本医疗保险的行政管理职能，然后整合新农合与城镇居民基本医疗保险制度设计，继而建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。如宁夏回族自治区城乡医保制度整合前，新农合由卫生部门主管。为加快推进实现基本医疗保险城乡一体化目标，宁夏于2010年在石嘴山、固原两市开展基本医疗保险城乡整合试点，将全区新农合业务统一划归人社部门整合管理，先行整合统一管理体制，并于2011年起在整个自治区范围建立了包括管理体制、制度框架、政策标准、支付结算、信息系统、经办服务“六统一”，一制三挡型的城乡居民基本医疗保险制度。而安徽宁国市、福建莆田市等地，则将行政管理职能划归卫生部门主管，同样进行了制度整合。目前，因职工医保归人社部门管理，大多数已开展居民医保城乡整合的地区，均采取了将新农合行政管理职能划归人社部门主管的模式。而先行整合行政主管部门，再以行政力量推动制度整合，也成为推进城乡整合最为普遍的经验。

第二种是跳出人社和卫生分割管理体制的掣肘，在市政府下面成立专门医改机构，直接领导和推动医保城乡整合。如福建三明市。该市组建了隶属于市政府的医疗保障基金管理中心，整合了全市属于不同部门的24个医保经办机构，由市财政局代管，进而建立了一制一档型的城乡统一的居民基本医保制度，城乡居民享受同等医保待遇。

第三种是少数地区在维持现行行政管理体制的情况下，通过先行统一经办管理业务和经办管理机构，同样实现了医保制度整合。即在维持现有人社、卫生分管城、乡医保的职能分工不变的情况下，先行整合城乡医保经办机构。以陕西省延安市、贵州黔西南州为典型代表。两地均先行将新农合和居民医保的业务经办机构整合，再由经办机构驱动制度整合，分别形成了一制三档和一制一档的城乡居民医保制度。(详见《中国医疗保险》2016年第4期)

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