【即时助手】肌骨超声之伸肌总腱、桡侧副韧带与肱三头肌和鹰嘴窝长、短轴切面

 

伸肌总腱

前臂后群肌肉中，桡侧腕伸肌、桡侧腕短伸指伸肌、小指伸肌、尺侧 腕伸肌、旋后肌，上述肌群以伸肌总腱起自肱骨外上髁。

正常情况下，伸肌总腱显示为三角形的高回声结构，内部呈纤维束状回声，越过肱桡关节的外侧，向上止于肱骨外上髁。肱骨外上髁骨皮质呈平滑的强回声。

伸肌总腱长轴的操作方法：

检查肘外侧时，受检者坐于检查者对面，屈肘90º，手掌向下置于检查床上或双侧手掌合拢，呈“祈祷”姿势。

探头置于肱骨外上髁及桡骨头处纵切，可显示伸肌总腱的长轴切面。





（ LE：肱骨外上髁  RH：桡骨头  CET：伸肌总腱）

桡侧副韧带

肘外侧副韧带包括桡侧副韧带、尺骨外侧副韧带和环状韧带。桡侧副韧带起自肱骨外上髁的下面，在肘外侧伸肌总腱的下方，向下与环状韧带相编织。

桡侧副韧带在超声声像图中呈致密纤维带状回声，其走行于伸肌总腱略有不同。

桡侧副韧带超声的操作方法：

检查肘外侧时，受检者坐于检查者对面，屈肘90º，手掌向下置于检查床上或双侧手掌合拢呈“祈祷”姿势。探头置于肱骨外上髁及桡骨头处纵切。





（LE：肱骨外上髁  RH：桡骨头  CET：伸肌总腱  箭头：桡侧副韧带）

肱三头肌和鹰嘴窝长、短轴切面

肱三头肌位于肱骨后方，起端有三个头，长头起自肩胛骨关节盂下方，内侧头和外侧头均起自肱骨背面，三个头会合成以扁腱止于尺骨鹰嘴。

在三头肌深面鹰嘴窝区，是探查肘后关节腔积液的部位，正常局部可见脂肪垫。检查积液时，可使肘屈45º，或在肘关节屈、伸时动态观察。

肱三头肌和鹰嘴窝长轴切面操作方法：

受检者肘关节屈曲90º，手掌放置于检查床上，以在体表突起的尺骨鹰嘴作为解剖标志，探头置于鹰嘴表面，可见鹰嘴弧形的强回声骨皮质。向上追踪可见肱三头肌和肌腱，后者末端呈鸟嘴样止于鹰嘴。





（Tri:肱三头肌   箭头:鹰嘴窝（内脂肪组织））

肱三头肌和鹰嘴窝短轴切面操作方法：





（Tri:肱三头肌   箭头:鹰嘴窝（内脂肪组织））

注：

尺骨上段有两个朝前的明显凸起，上方大者称鹰嘴，下方小者称冠突。

可让肘部屈曲和伸直活动以进行动态超声检查，有助于观察肌腱的完整性和内部有无异常回声，鹰嘴窝为位于肱骨远端后部的一个浅窝，内充满偏高回声的脂肪垫。检查尺骨鹰嘴滑囊时，应注意局部多放耦合剂及探头轻放，以避免对滑囊的挤压。

在尺骨鹰嘴和肱骨内上髁之间的肘管内（尺神经沟），可观察尺神经。检查体位可采用肘内侧区的检查体位或嘱患者坐于检查医师对侧，上臂抬高、屈肘，同时另一侧手扶持该侧上臂，支撑于检查床上。探头置于尺骨鹰嘴和肱骨内上髁这两个骨性标志之间做横切，可显示尺神经筛网状的低回声结构。

做屈和伸肘关节动作时动态观察神经的稳定性，脱位时神经可离开神经沟移动至内上髁前内侧。