“神药”他汀,不能预防心脏病,更不是续命丹药!
他汀的多效性是大忽悠……...
胡大一教授一直坚持认为,贩卖他汀多效性,是药企利用信息不对称获取利益的合法手段,并非患者健康所需。
同时,也不能否定他汀类药的“降脂神通”。于PCI病友和老年高脂血症患者而言,他汀是必选项,这一点尤其不能含糊。
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澳媒曝光:
17位外国专家联合将这种"神药"赶下神坛!
长达半世纪的谎言终被揭开!
几十年来,心脏病一直都是全球健康头号杀手,而高水平的LDL-C(即坏胆固醇)则被视为引发心脏病的主要诱因之一。所以在1973年,一名日本研究人员发现一种物质能降低“LDL-C”的值,新型药物“他汀”便随之诞生了。
而近日,澳媒一篇报道公开表明,根据17名心脏病专家研究发现,所谓降胆固醇“神药”他汀,非但不会让人们活得更长寿,反而还有增加
糖尿病、肌肉疼痛和痴呆症等众多副作用!来自美国、爱尔兰、意大利、瑞典、法国和日本的科学家们,针对之前的实验数据进行深入研究后,他们得出了一个共同的结论:
“建议临床医生应放弃使用他汀类药物和PCSK-9抑制剂(类似疗效)。”
专家们一致认为,对于那些已经心脏病病发或中风的患者而言,他汀有显著疗效。但没有任何证据显示,服用他汀类药物会让人们活得更长寿。
相反的他汀类药物有着非常严重的副作用,不仅可能导致糖尿病,甚至可能改变神经退行性疾病的进程,包括痴呆症。
如今,“他汀类药物”成为2000年代最流行的处方药,创造出规模数百亿的庞大商机,全世界拥有有2亿多人服用。随着“神药”被推下“神坛”,
心脏病成因之一的胆固醇,
被澳媒无情揭露:
其实并没有直接证据显示胆固醇与心脏病有直接联系!
一位名为David Diamond的博士花了十年时间,亲身试验发现,摄取胆固醇=心血管疾病其实就是误导!
Diamond博士差不多10年前被诊断发现,他患心脏病的风险是一般人的15倍,于是他坚持锻炼身体,严格遵守美国心脏病协会(American Heart Association)给出的饮食建议,还彻底去除了饮食中的脂肪。五年过去,这样的方法不仅没有效果,相反的他的体重反而更加重了!抱着试一试的心态,Diamond博士改变了自己的饮食:在蔬菜之外,极大地减少了碳水化合物,并尽可能多地摄入优质饱和脂肪。
在不吃药,不吃主食的情况下,Diamond博士逆转了自己高血脂高于常人心脏病15倍的风险!
Diamond博士花了10年时间研究发现,其实败坏“饱和脂肪”名声的Ancel keys博士,其实根本没有学习过心血管知识!
另外,在关于“胆固醇与心脏病”的这个观点里,其实“法国人”就是一个悖论!众所周知,法国人爱吃鹅肝,摄入饱和脂肪的含量比美国人多得多,但法国人心脏病的发病率非常低!
其实在当时,也有不少专家认同Diamond博士的观点,在他们的研究结果中,并没有足够的证据可以说明脂肪对心脏不好。而让胆固醇背黑锅的“罪魁祸首”,
其实是糖!这一切的一切,其实都是为了利益!
1960年,为了避免大众对心脏病的恐慌而降低糖的销量,“糖类研究财团”开始投入大量资金,用于科研人员研究“胆固醇与心血管疾病”的关系,试图通过这种方式,把“糖”的焦点转移到“胆固醇”上!
2001年,美国发布的一份名为《胆固醇指导原则》的报告,这份原则不但进一步将人们把“胆固醇”与“心脏病”划上等号,还提倡人们继续降低饱和脂肪的摄入。但有意思的是,制定这个原则的14位专家当中,有9人与降胆固醇制药商有财务关系!
他们为了利益编造了这样一个谎言,
而这一个谎言,
欺骗了所有人长达半个世纪!
反对他汀多效性的说法胡大一:他汀的多效性是大忽悠
他汀有“多效性”吗?在相当长一段时间内,科学家出于研究兴趣,药企为了逐利,一直在研究,甚至鼓吹他汀的“多效性”,即降胆固醇之外的有益治疗作用,尤其是对非特异性炎症的抗炎作用。
现在的证据已揭穿了“皇帝新衣”的真相,他汀抗动脉粥样硬化的主导作用是降低胆固醇,而不是此外的多效性。非他汀类降脂药只要降胆固醇,也有抗动脉粥样硬化作用。
赵玉兰:他汀类药物是老年高脂血症患者的首选药物10曰11日,2018长城会,赵玉兰教授强调他汀对高脂老年病患的治疗意义
赵教授指出,国内外血脂管理指南均推荐,管理血脂应结合生活方式干预及药物治疗。
生活方式改善是老年人血脂异常的基本治疗措施,包括:
- 戒烟、限盐、限酒、减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入;
- 增加蔬菜、水果、粗粮的摄入;
- 适当减轻体重;
- 增加规律有氧运动等。
其中他汀类是降脂治疗的首选药物。
他汀类药物治疗方案:
1. 认真评估老年人 ASCVD 的危险因素
仔细评估ASCVD 危险因素后,可采取更为积极的降脂目标选择。
图 1 老年血脂异常调脂目标值(mmol/L)
《共识》指出,LDL-C 是老年人血脂异常管理的首要干预目标,非低密度脂蛋白胆固醇是次要目标。
1)高胆固醇血症:首选他汀类药物,建议年龄> 75 岁 ASCVD 患者使用中等强度他汀类药物。
2)高甘油三酯血症
•TG 在1.70~2.25 mmol/L 者, 主要采取非药物治疗;
•TG 在2.25~5.50 mmol/L 者, 可使用烟酸类或贝特类;
•TG> 5.65 mmol/L 时, 治疗首选贝特类或烟酸类。
上述治疗或仍不能满意疗效时,加用他汀类药有助降低 TG 水平。
3)混合型血脂异常:首选他汀,强调 LDL-C 达标。
《共识》强调,由于老年人心血管病患病率高,发生心血管事件的危险增大,治疗血脂异常带来的绝对获益更大。
老年人临床试验和老年亚组结果显示,他汀类药物明显降低心脑血管病患病率、病死率和心脑血管事件发生率。老年 ASCVD 患者使用他汀类药物应从中小等剂量开始,以后根据他汀类药物疗效调整剂量,以减少不良反应。
对于急性冠状动脉综合征等极高危患者,可使用中等剂量他汀类药物,尽快使血脂达标。对具有多种心血管疾病危险的老年患者,可考虑使用小剂量他汀类药物进行一级预防。
2. 充分权衡他汀类药物治疗的获益/风险
目前中国老年患者使用他汀类药物的人不足半数。老年人具有年龄大、身体机能衰退(肝、肾等)、合并多种疾病等特征,从而导致在用药安全性、实际获益以及多种药物相互作用方面存在顾虑。
3. 个体化治疗:根据老年患者体质特点谨慎用药
应根据个体特点确定他汀治疗目标、种类和剂量。老年人对他汀类药物安全性和耐受性较好,仅有极少数老年患者出现肝酶异常、肌酶异常、肌病等不良反应。老年人使用他汀类药物应同时评估肝肾功能,及时调整药物剂量及种类。对于慢性肾病患者,优先选择经肝脏代谢的他汀(如阿托伐他汀、匹伐他汀等)。
老年患者存在多种疾病,常合并使用多种药物,应重视药物间相互作用,药物间相互作用是老年患者需要关注的另一问题,也成为老年冠心病他汀应用的一个评估标准。
用药原则:积极而谨慎
目前缺乏高龄(80 岁以上)老年人设计的前瞻性随机对照大规模临床试验,缺乏大剂量他汀类药物治疗使老年人获益的临床证据。
赵教授强调,高龄老年人 (> 80 岁) 使用他汀类药物应根据心血管疾病的危险分层,结合生理年龄、肝肾功能、伴随疾病、合并用药、预期寿命等,充分权衡调脂治疗的利弊,积极、稳妥地选择调脂药物。需要注意的是,使用他汀类药物使血脂达标后,应坚持长期用药,不可擅自停药或减量。
不达标可根据血脂水平调整剂量或更换不同他汀类药物,如无特殊原因不建议停药。停用他汀类药物后心血管事件及死亡率明显增加。
对于不能耐受他汀类药物的老年患者,共识解决办法包括:
- 更换不同种类的他汀类药物;
- 减少他汀类药物剂量;
- 隔日小剂量服用他汀类药物。
赵玉兰教授就本次分享进行总结。LDL-C 升高是心血管疾病的重要危险因素,而老龄化会提高心血管疾病的发病率和死亡率。
指南和循证医学证据提示,老年高脂血症患者心血管疾病防治中应优选他汀类,后者可降低心血管事件风险且安全性良好。在血脂异常治疗过程中,应遵循积极、谨慎的原则。
来源:心血管时间
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