猝死频发，基层医生务必掌握这些急救知识！

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来源：基层医师公社

特约撰稿人：汤达

冬季来临，猝死的报道接二连三，来势凶险，一旦发病就给施救者，带来很大的挑战。

作为基层医生我们必须学会，如何急救。80%的猝死发生在家中，15%发生在路上或者公共场所，而且我国心源性猝死，每年约为54万之多，仅冠心病患者就约占，心脏性猝死的80%，各种心肌病引起的，猝死占5%-15%。

对于已经发生的心脏猝死，立即实施心肺复，苏和尽早电除颤，是避免发生生物学，死亡的关键。

因为心脏一旦停跳，10秒左右病人即可出现，意识丧失，随后数分钟内即可，过渡到生物学死亡，如果能在4-6分钟黄金时段内，及时救治存活率较高。

一、心脏骤停与猝死的处理

心脏骤停的生存率很低，抢救的关键是，尽早进行心肺复苏（CPR）和复律治疗，是所有医生必须，掌握的技能。

如何识别心脏骤停？

首先要判断病人是否有意识丧失及，大动脉搏动（可触及颈动脉、股动脉），一般在5-10秒内完成，需要注意的是以听心音或测血压判断，心脏骤停并非可靠依据。

一旦确定心脏骤停诊断后，应立即开始初级心肺复苏，同时设法拨打电话，或者呼叫他人帮忙。

 二、初级心肺复苏

首先将病人仰卧在坚硬的平面上，在病人一侧进行复苏，包括胸外心脏按压、开放气道和人工呼吸（CAB），并及时建立静脉通路，为后续药物治疗做准备。

1.胸外按压

双手重叠，十指相扣，掌心上翘，手指离开胸壁，上身前倾，双臂伸直，垂直向下用力，按压部位选择在胸骨，下半部，两乳头连线中点，按压频率为100-120次/分，按压胸骨的幅度至少5cm，胸外心脏按压是cpr的，重要一项。

需要注意的是，按压抬起时不能给胸壁，施加任何压力，按压中断时间，控制在10秒内，尽量不要中断，切忌按压剑突，但无论单人或者双人施救。

胸外心脏按压30次，需要人工呼吸2次（30:2），儿童和婴儿的按压幅度，至少为胸部前后径的1/3，儿童约5cm，婴儿约4cm，儿童或者婴儿心脏骤停，多为窒息导致，施救者更重视人工，通气的重要性，儿童或者婴儿行CPR时，若有2名施救者在场，按压和通气比例为15:2。

2.开放气道一手放在患者额部，向下压，另一手放在患者下颌处，向上抬，即仰头抬颏法，以尽量打开气道为原则，口中有分泌物或者假牙，需要及时清除或者取出。

3.人工呼吸捏住患者鼻子，用嘴包住患者的嘴，快速将气体吹入2次，每次持续吹气在1秒以上，保证足够的潮气量，使胸口起伏，吹气后应松开捏住的鼻子，无论是否有胸廓起伏，2次人工通气后，应立即胸外按压。

气管插管是建立人工，通气的最好方法，有条件可以实施。

三、高级心肺复苏

及时的胸外心脏按压和人工呼吸虽然可以部分维持心脑功能，但是很难将室颤转为，正常心律，终止室颤最好的方法还是，电除颤，每延迟除颤1分钟， 复苏成功率下降7%-10%，尽早除颤可显著提高，复苏成功率。

除颤电极的位置：最常用的电极片位置是胸骨电极片放，置于病人右锁骨下方，心尖电极片放在与左，乳头平行的左腋下外侧。单相波能量选择360焦耳，双相部一般为120或者，150焦耳，另外一种是自动体外，除颤仪（AED），堪称傻瓜式仪器，只要听它说，跟它做就可以了，机器本身会自动判读心电图然后决定，是否需要电击。

全自动的机型甚至只，要求施救者替病患贴上电击贴片后，它即可自己判断并，产生电击。半自动机型则会提醒，施救者去按下电击钮。

在大部份场合施救者即使误按，了电击钮，机器也不会作出电击，现已普及设置于公共场所，但数量较少，平均为10万，人群仅有几台，就连很多基层医院，或者村卫生室都没有。

这也意味着我们很难阻止悲剧，的一再重演，一次除颤后立即再次实施，胸外心脏按压和人工通气，5个周期的CPR后，再评估病人自主，循环是否恢复，或者有无明显的循环，恢复征象，必要时再次除颤。

四、药物治疗

其中肾上腺素、血管加压素、阿托品、胺碘酮、利多卡因仍然是心肺复，苏中5个主要药物。但不推荐血管加压，素和肾上腺素联合使用。

1.肾上腺素：是cpr的不可，替代的首选药物，可用于电击无效的，室颤或者无脉室速、心脏停搏或者无脉电，生理活动。

剂量为1毫克，每3-5分钟可重复使用1次，每次经周围静脉给药后可，注射20毫升生理盐水，以保证药物可到达心脏，而发挥作用，严重低血压可给予去甲，肾上腺素、多巴胺或者多巴酚丁胺。

2.血管加压素：可直接首选使用或者用于肾上腺素，无效的患者。

3.阿托品：心动过缓或者心脏停搏，房室传导阻滞（二度二型或者三度，伴宽的qrs波）推荐使用。

3.胺碘酮或者利多卡因：给予2次除颤加cpr及肾上腺素之后，仍然是室颤、无脉室速，应该考虑给予，抗心律失常药物，胺碘酮或者利多卡因。

推荐指征：心功能严重损害的快速性心律失常，的心室率控制，持续性VT/VF电除颤后，治疗血流动力学稳定的，vt、多形性VT、宽QRS心动过速，房颤、陈发性室上性药物复律，但尖端扭转型室性心动过速，需要给予硫酸镁。

五、防治脑缺氧和脑水肿

心肺复苏最后成功的关键还是脑复苏，应该重视对复苏后神经，功能的连续性监测和评价，积极保护神经功能，主要包括：降温、脱水、防止抽搐、高压氧治疗，无条件者可及时转诊。

那么，很多情况下猝死，是有迹可循的，会有先兆症状出现，很大一部分人群是伴随，有基础疾病史，如患者会出现胸痛、胸闷、心慌、心跳过缓、晕厥、不明原因的疲乏无力、眼前发黑等，有这些症状的人群需要定期进行随访，检查或者药物干预，可以减低心脏，猝死发生风险。

另外，以下这些坏的生活习惯也可导致，心脏猝死的发生：

1.抑郁、焦虑：可导致心血管疾病的形成，尤其是心血管疾病，的独立因素。

2.打呼噜：睡眠呼吸暂停2分钟，就有可能在睡眠中，发生猝死。

3.肥胖：肥胖人群容易患三高，而且容易导致充血性心衰，容易发生冠心病，而且上面提高冠心病发生猝死的，风险高达80%。

4.过度劳累：过渡劳累会使人的，交感神经或者副交感神经处于功能失调，年轻人猝死大多数是心源性，猝死，而且我们也经常听闻医生超负荷工作而，发生的猝死报道，这些不仅与基础疾病有关，而且与过渡劳累也，密切相关。

5.生活压力过大：生活压力过大，可导致精神紧张，会导致高血压、冠心病、增加心律失常诱发猝死，风险。

6.抽烟、酗酒：吸烟导致心血管病的风险，是正常人的3倍，喝酒可加快心率，诱发猝死风险。

7.长期久坐：长期久坐可导致，血液粘滞度增高，诱发血栓形成，运动时血栓脱落，可诱发猝死风险，预防这些不良，生活习惯的发生，可部分减少猝死的发生率。

心脏猝死的预防关键是识别，出高危人群，除了年龄、性别、心率、高血压、糖尿病等一般危险因素外，病史、体格检查、心电图、心率变异性等方法可提供，一定的信息，用于评估病人发生，心脏骤停的危险性。

但面临很多偶然性，不仅医生需要熟练，掌握抢救技能，广大群众也需要掌握，基本的心肺复苏操作流程，才能大大提高心脏猝死，的救治率。

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