左氧氟沙星输液3分钟后,患者口吐白沫死亡……
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作者:Gcplive
来源:药评中心
(转载不得修改图片)
据津云新闻报道:
2020年1月7日,22时10分,患者徐某(女,49岁)因“双侧腰腹部疼痛五小时”到湖北随县,均川镇卫生院外科就诊。
当班医生对其进行相关,体格检查并作出初步诊断:1.腹痛待查:双肾结石并感染急性发作?2.高血压病、心脏病,并给予静滴乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液抗感染及对症治疗。据患者丈夫钟某回忆,在输液进行3分钟后徐女士突然喘气,口吐白沫。医生给予盐酸肾上腺素、地塞米松等紧急抢救,最终抢救无效死亡。
目前,本案例尚有很多疑点待查。作者只想通过本案例,再次强调左氧氟沙星使用问题。
一、女性尿路感染
尿路感染是女性常见的感染性疾病。
按照解剖部位分为:上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎和尿道炎)。二、什么情况下,才使用左氧氟沙星?
2017年,国家食品药品监督管理总局,发布《关于修订全身用氟喹诺酮类药品,说明书的公告》(2017年第79号):
对于急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、单纯性尿路感染和,急性非复杂性膀胱炎,只有在没有其他治疗,选择的情况下,才可使用氟喹诺酮类!
什么是复杂性尿路感染?
复杂性尿路感染,是指存在尿路结构或,功能异常,或其他潜在疾病。
尿路结构或功能,异常包括泌尿系统畸形、膀胱憩室、肾囊肿、多囊肾等;留置导尿管、尿路支架;膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、尿路结石及肿瘤;尿路动力异常如膀胱-输尿管反流或,其他功能异常;化疗或放疗损伤尿路上皮;围手术期和术后尿路感染;妊娠;肾功能不全、肾移植、糖尿病及免疫缺陷等。
假如该患者确诊为双肾结石并感染急性发作,而且不存在禁忌症,可以使用左氧氟沙星。
三、关注:左氧氟沙星的不良反应
左氧氟沙星的最常见不良反应为恶心、头痛、腹泻和失眠;比较罕见,但可致命、致残的不良反应为,过敏性休克、肌腱炎、肌腱断裂、QT间期延长等。
1、过敏性休克
左氧氟沙星可引起过敏性休克,罕见,不需要作皮试。
国内左氧氟沙星致过敏性,休克64例文献分析结果显示,过敏性休克28%发生在5min内,48%发生在6~30min。
当发生过敏性休克时,首选肌注肾上腺素。
2、中枢神经系统不良反应
氟喹诺酮类抗菌药物,包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等,脂溶性较大,能透过血脑屏障,可引起癫痫发作等,中枢神经系统不良反应(详见下表)。抽搐可发生在有,癫痫史的患者,也可发生在无癫痫,病史的患者。3、骨骼肌系统不良反应
氟喹诺酮类抗菌药物可引起关节病变、肌腱炎、肌腱断裂。
肌腱炎和肌腱断裂可发生在开始用药,后数小时或数天,或结束治疗后几个月。4、心血管系统不良反应
左氧氟沙星可延长QT间期,有引起心脏停搏、心悸、室性心动过速的报道。
四、警惕:左氧氟沙星与止痛药的相互作用
非甾体类解热镇痛抗炎药,包括布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸等,俗称止痛药。
氟喹诺酮类与非甾体类,解热镇痛抗炎药物同时应用,有引发抽搐的可能。
可能机制:非甾体类解热镇痛抗炎药物增强氟喹诺酮与脑内GABA受体的结合能力,从而引起中枢神经系统,兴奋等不良反应。
医生和患者:
警惕氟喹诺酮与非甾体类解热镇痛抗炎药的联合使用!
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